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返璞归真读伤寒金匮之《金匮要略》呕吐哕下利
1、夫呕家有痈脓,不可治呕(不要阻止病外越),脓尽自愈(愈者,
呕止也,非病愈)。
2、先呕却渴者(津伤胃干),此为欲解;先渴却呕者,为水停心下,
此属饮家。呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。
3、问曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?师曰:
以发其汗(指发汗太过),令阳微(津伤),膈气虚(胃气虚),脉
乃数(邪热)。数为客热(非胃强也),不能消谷,胃中虚冷故也
(实际胃虚反生寒)。脉弦者(另一层意思,弦者寒也),虚也,胃
气无余(不足),朝食暮吐(食谷不化),变为胃反(胃反者,呕吐
中重者也)。寒在于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚。
4、寸口脉微而数(解释上段发汗后津虚脉微,数为客热),微则无
气,无气则荣虚,荣虚则血不足,血不足则胸中冷。
5、趺阳脉浮而涩,浮则为虚(浮而无力为虚),涩则伤脾(涩则血
虚),脾伤则不磨(不消谷),朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名
曰胃反(前已注)。脉紧而涩(涩者血虚,紧者邪实,邪盛而正
虚),其病难治。
6、病人欲吐者,不可下之。
7、哕而腹满(里实之哕,当有拒按小腹),视其前后,知何部不利,
利之即愈。
8、呕而胸满者(水逆上胸满),吴茱萸汤主之。
9、干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
10、呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
11、干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
12、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
13、呕吐而病在膈上,后思水者,解,急与之(虽急与,但应少少
与)。思水者,猪苓散主之(茯苓泽泻汤亦可)。
14、呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。
15、呕而发热者,小柴胡汤主之。
16、胃反呕吐者,大半夏汤主之。《千金》云:治胃反不受食,食入
即吐。《外台》云:治呕,心下痞硬者。
17、食已即吐者,大黄甘草汤主之。《外台》方:又治吐水。
18、胃反,吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之。
19、吐后,渴欲得水而贪饮者,文蛤汤主之,兼主微风,脉紧,头
痛。
20、干呕,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。
21、病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈
者,生姜半夏汤主之。
22、干呕、哕,若手足厥者,橘皮汤主之。
23、哕逆者,橘皮竹茹汤主之。
【解读】:(1-7条)
呕有物,哕是干呕。呕是实证。哕没有代谢性实邪。呕哕与留饮有密
切关系。呕后渴者,津液虚之故。呕后反而不渴,心下又聚集了饮,
所呕者,是新进之水也。一般的饮吐完了就渴,如果吐完先有一点
渴,很快就不渴了,乃饮随吐随聚,故渴后呕者,饮未尽也,这在支
饮中常见,支饮在痰饮中是最重的。。
呕者脉数,数者热,按理应该能吃能消化,为什么反而呕吐?这种热
是客(邪)热而不是胃正常之热,胃反而有寒,就继续发生饮以及呕
吐。
【方证】:(8条以后)
关于呕哕的治疗,如果呕吐带脓,不可降逆止呕,使脓无出路,应该
先排脓(1)。脓尽则呕吐自愈。排脓的药,在下一章里有,有排脓
散、大黄牡丹皮汤等。
一、吴茱萸汤(条文8、9)
【方证83、吴茱萸汤】:(见《伤寒论》阳明)
8、呕而胸满者(水逆上胸满),吴茱萸汤主之。
9、干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。
解读见《伤寒论》阳明。
二、半夏泻心汤(条文10)
【方证61、半夏泻心汤】:(见《伤寒论》太阳下)
10、呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
呕而肠鸣,心下痞硬,说明水气不仅在胃,也在肠。半夏泻心汤
主之。这个方子对心下痞,烦躁,呕吐,肠鸣和下利都治,而且寒热
并用。黄芩、黄连是治下利的药。苦药之中,唯独黄芩、黄连、黄柏
是燥药,能够去水止利。半夏、干姜去饮,人参、甘草、大枣补胃气
虚,黄芩、黄连解烦解痞。这个方子多放甘草就是甘草泻心汤,去干
姜加生姜就是生姜泻心汤,治疗差不多,都治呕、心下痞和下利。
三、黄芩加半夏生姜汤(条文11)
【方证72、黄芩加半夏生姜汤】:(见《伤寒论》太阳下)
11、干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
解读见《伤寒论》太阳下。
四、小半夏汤(条文12)
【方证194、小半夏汤】:(见《金匮要略》痰饮咳嗽)
12、诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
凡是呕吐、有水饮、不能食者,用小半夏汤主之。半夏、生姜都去
水、治呕,散寒。小半夏汤一般加到别的组方里用。
五、猪苓散(条文13)
【方证225、猪苓散】:猪苓,茯苓,白朮各等分,杵为散。饮服方
寸匕(2
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