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返璞归真读伤寒金匮之《金匮要略》呕吐哕下利

1、夫呕家有痈脓，不可治呕（不要阻止病外越），脓尽自愈（愈者，

呕止也，非病愈）。

2、先呕却渴者（津伤胃干），此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，

此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

3、问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：

以发其汗（指发汗太过），令阳微（津伤），膈气虚（胃气虚），脉

乃数（邪热）。数为客热（非胃强也），不能消谷，胃中虚冷故也

（实际胃虚反生寒）。脉弦者（另一层意思，弦者寒也），虚也，胃

气无余（不足），朝食暮吐（食谷不化），变为胃反（胃反者，呕吐

中重者也）。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

4、寸口脉微而数（解释上段发汗后津虚脉微，数为客热），微则无

气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

5、趺阳脉浮而涩，浮则为虚（浮而无力为虚），涩则伤脾（涩则血

虚），脾伤则不磨（不消谷），朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名

曰胃反（前已注）。脉紧而涩（涩者血虚，紧者邪实，邪盛而正

虚），其病难治。

6、病人欲吐者，不可下之。

7、哕而腹满（里实之哕，当有拒按小腹），视其前后，知何部不利，

利之即愈。

8、呕而胸满者（水逆上胸满），吴茱萸汤主之。

9、干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

10、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

11、干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

12、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

13、呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之（虽急与，但应少少

与）。思水者，猪苓散主之（茯苓泽泻汤亦可）。

14、呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

15、呕而发热者，小柴胡汤主之。

16、胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入

即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。

17、食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方：又治吐水。

18、胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

19、吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风，脉紧，头

痛。

20、干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

21、病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈

者，生姜半夏汤主之。

22、干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

23、哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

【解读】：（1-7条）

呕有物，哕是干呕。呕是实证。哕没有代谢性实邪。呕哕与留饮有密

切关系。呕后渴者，津液虚之故。呕后反而不渴，心下又聚集了饮，

所呕者，是新进之水也。一般的饮吐完了就渴，如果吐完先有一点

渴，很快就不渴了，乃饮随吐随聚，故渴后呕者，饮未尽也，这在支

饮中常见，支饮在痰饮中是最重的。。

呕者脉数，数者热，按理应该能吃能消化，为什么反而呕吐？这种热

是客（邪）热而不是胃正常之热，胃反而有寒，就继续发生饮以及呕

吐。

【方证】：（8条以后）

关于呕哕的治疗，如果呕吐带脓，不可降逆止呕，使脓无出路，应该

先排脓（1）。脓尽则呕吐自愈。排脓的药，在下一章里有，有排脓

散、大黄牡丹皮汤等。

一、吴茱萸汤（条文8、9）

【方证83、吴茱萸汤】：（见《伤寒论》阳明）

8、呕而胸满者（水逆上胸满），吴茱萸汤主之。

9、干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

解读见《伤寒论》阳明。

二、半夏泻心汤（条文10）

【方证61、半夏泻心汤】：（见《伤寒论》太阳下）

10、呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

呕而肠鸣，心下痞硬，说明水气不仅在胃，也在肠。半夏泻心汤

主之。这个方子对心下痞，烦躁，呕吐，肠鸣和下利都治，而且寒热

并用。黄芩、黄连是治下利的药。苦药之中，唯独黄芩、黄连、黄柏

是燥药，能够去水止利。半夏、干姜去饮，人参、甘草、大枣补胃气

虚，黄芩、黄连解烦解痞。这个方子多放甘草就是甘草泻心汤，去干

姜加生姜就是生姜泻心汤，治疗差不多，都治呕、心下痞和下利。

三、黄芩加半夏生姜汤（条文11）

【方证72、黄芩加半夏生姜汤】：（见《伤寒论》太阳下）

11、干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

解读见《伤寒论》太阳下。

四、小半夏汤（条文12）

【方证194、小半夏汤】：（见《金匮要略》痰饮咳嗽）

12、诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

凡是呕吐、有水饮、不能食者，用小半夏汤主之。半夏、生姜都去

水、治呕，散寒。小半夏汤一般加到别的组方里用。

五、猪苓散（条文13）

【方证225、猪苓散】：猪苓，茯苓，白朮各等分，杵为散。饮服方

寸匕（2