菌血症败血症.ppt

病理变化毒素--组织和器官细胞变性，可发生浊肿、坏死和脂肪变性毛细血管损伤—皮肤和粘膜瘀点、皮疹单核-巨噬细胞增生活跃，肝脾均可增大肺、肝、肾、皮下组织迁徙性脓肿心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎等第13页,共40页，星期六，2024年，5月目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防第14页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（一）败血症共同表现(1)毒血症状：常有寒战，高热，多为弛张热或间歇热型，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛、软弱无力，脉搏、呼吸加快。可有胃肠道症状，严重败血症出现中毒性脑病、中毒性心肌炎，肠麻痹、感染性休克及DIC等。第15页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（一）败血症共同表现(2)皮疹：以瘀点最常见，多分布于躯干、四肢、口腔黏膜及眼结膜等处，数量不多。也可为荨麻疹、猩红热样皮疹、脓胞疹、烫伤样皮疹等，以球菌所致多见。(3)关节损害：多见革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，主要表现为膝关节等大关节红肿、疼痛、活动受限，少数有关节腔积液或积脓。第16页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（一）败血症共同表现(4)肝脾大：常仅为轻度增大，并发中毒性肝炎或肝脓肿时肝脏可显著增大，伴压痛，也可有黄疸。(5)原发病灶：常见原发病灶为毛囊炎、痈或脓肿等，皮肤烧伤，褥疮，呼吸道、泌尿道、胆道、消化道、生殖系统感染，开放性创伤感染等。(6)迁徙性病灶：多见于病程较长的革兰阳性球菌和厌氧菌败血症。第17页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（二）常见几种败血症的临床特点（1）革兰阳性细菌败血症以金葡菌败血症为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张热或稽留热型。第18页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（二）常见几种败血症的临床特点（2）革兰阴性杆菌败血症病前患者一般情况较差，多有严重原发疾病，或伴有影响免疫功能的药物干预。致病菌常为：大肠埃细菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌等。细菌内毒素及其诱导产生的细胞因子和炎症介质引起一系列放大反应导致临床中毒症状。休克发生率较高、发生早、持续时间长；临床以寒战开始，间歇发热，可体温不升或低于正常。第19页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（二）常见几种败血症的临床特点（3）厌氧菌败血症厌氧菌入侵途径以胃肠道及女性生殖道为主，其次为褥疮溃疡与坏疽。主要表现为发热，体温常高于38°C；约30％可发生感染性休克或DIC；部分出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。第20页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（二）常见几种败血症的临床特点（4）真菌败血症常继发于严重基础疾病的后期，多见于老年、体弱、久病者。常见致病真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。常累及肺、脾、心内膜等，临床表现与革兰阴性细菌败血症相似，死亡率达20％～40％.第21页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现（三）特殊类型的败血症1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较青年为多。2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。3、烧伤后败血症4、医院内感染败血症：近年来发病数明显增多,可占败血症总数的30%-60%。5、输液引起的败血症：常与液体污染及留置导管有关。一般输液污染以肺炎克雷伯杆菌和聚团肠杆菌为多见。第22页,共40页，星期六，2024年，5月目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防第23页,共40页，星期六，2024年，5月实验室检查（一）一般检查WBC(10～30)×109/L,中性粒细胞百分比增高机体反应较差者和少数革兰阴性杆菌败血症WBC总数可不增高,甚至降低,但中性粒细胞多数增高少数患者可有血小板减少及凝血机制异常,此时应警惕DIC的发生尿常规检查可有少量蛋白尿第24页,共40页，星期六，2024年，5月实验室检查（二）病原学检查血培养：时机、采血量骨髓培养脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养L型菌培养真菌培养厌氧菌培养第25页,共40页，星期六，2024年，5月目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防第26页,共40页，星期六，2024年，5月诊断依据凡急性发热患者，白细胞总数及中性粒细胞明