胸部CT及临床应用超赞.ppt

支气管肺炎X片第127页,共154页，星期六，2024年，5月支气管肺炎水痘肺炎CT第128页,共154页，星期六，2024年，5月支气管肺炎的鉴别诊断急性间质性肺炎：病毒感染/上感前驱症状/实验室检查/CT显示小叶间隔均匀一致增厚，呈网状或蜂窝状改变肺泡性肺水肿：周围性肺水肿的CT表现可类似于支气管肺炎，但临床无细菌感染的表现，动态观察病灶变化快，1-2天即可发生明显变化。支气管扩张合并感染：囊性支气管扩张有明确囊状透光区，柱状支气管扩张肺纹理增粗及小片密影。第129页,共154页，星期六，2024年，5月肺脓肿肺脓肿是由化脓菌所引起的化脓、坏死性炎性疾病，导致肺脓肿的致病菌很多，常见的有葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和梭形杆菌等。诱发肺脓肿的原因很多，可为吸入性、血源性、外伤性和邻近器官直接蔓延。病理改变包括早期的化脓性炎症实变阶段和稍后期的肺组织坏死、液化而形成空洞阶段。炎症实变期，肺泡腔内可见大量中性白细胞渗出液、脓细胞和细菌，以后肺泡、呼吸支气管及细支气管发生坏死、液化。坏死、液化物经支气管排出而形成脓腔。第130页,共154页，星期六，2024年，5月肺脓肿的分型及临床表现急性肺脓肿：发病急剧，高热、寒战、体温呈弛张型，胸痛，咯脓臭痰，有时咯血。WBC明显升高。慢性肺脓肿：在急性肺脓肿时期未及时控制感染，使肺部的炎症和坏死空洞迁延发展到慢性阶段而成。有间断发热，慢性咳嗽，咯脓血痰，体质消耗，可见杵状指(趾)。?血行性肺脓肿：常为金黄色葡萄球菌性疖、痈、化脓性骨髓炎等感染病灶引起脓毒败血症所致。先有身体其他部位的急性感染症状，如高热，局部红、肿、热、痛和肢体运动障碍等。继之有咳嗽、咯痰、胸痛等呼吸道症状出现。第131页,共154页，星期六，2024年，5月肺脓肿急性期的CT表现肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。形成张力性空洞，壁薄，可压迫周围肺组织或纵隔。可伴有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸。

第132页,共154页，星期六，2024年，5月肺脓肿慢性期的CT表现呈空洞病变，多有液平。内外壁界限清楚，并有较长的纤维索条通向四周。同时有肺部慢性炎症、新的播散病灶、肺部纤维化或团块状致密阴影。并发脓胸、脓气胸。第133页,共154页，星期六，2024年，5月血行性肺脓肿的CT表现两肺多发片状致密阴影，边缘模糊，大小不一，外围较多。两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影，边缘较清楚，继而液化出现含液平的脓肿，间有新的病灶出现和液化。上述炎症吸收后，可有局部纤维化或形成气囊。偶呈两肺致密的粟粒状病灶，边缘清楚，病灶中央密度较高。第134页,共154页，星期六，2024年，5月肺脓肿同上病例CT第135页,共154页，星期六，2024年，5月肺炎性假瘤肺部炎性假瘤是某些非特异炎症增生如机化性肺炎的机化过程进一步发展，在病灶周围有完整的纤维包膜导致的肺内肿瘤样病变、病理上为多种细胞成分的肉芽肿结构。根据细胞成分的不同，可分为组织细胞增生型、肺泡和血管上皮增生型、浆细胞内可肿型和假性淋巴瘤型。临床上可有咳嗽、胸痛。病史中有急性炎症阶段，也可无任何临床症状。第136页,共154页，星期六，2024年，5月肺炎性假瘤的CT表现圆形、椭圆形、三角形或哑铃形肿块，边缘多光滑锐利，密度中等偏高．直径以3～6cm多见。周围有时可见不规则条索影。肿块内可见空洞形成，偶有钙化，多数密度均匀。假性淋巴瘤型可见肿块内支气管气相。多为单发病变，少数可为多发。动态追踪观察，肿物生长多较缓慢，肿物倍增时可长达十多年。第137页,共154页，星期六，2024年，5月肺炎性假瘤CT左图右肺上叶炎性假瘤,右上肺椭圆形病灶,无分叶,无毛刺,与胸膜线状粘连,病灶内可见支气管充气征。右图左肺下叶炎性假瘤,病灶边缘有毛刺,并有浅分叶,病灶密度不均匀,其内可见结节状钙化灶。第138页,共154页，星期六，2024年，5月肺炎性假瘤的鉴别诊断需与结核瘤鉴别：如果块影内有钙化影，或在其周围见有散在病灶，则可考虑结核瘤。与周围型肺癌鉴别：无完整的包膜，常有分叶现象，在其边缘可见短毛刺向周围肺野突出。第139页,共154页，星期六，2024年，5月机遇性感染由于疾病或治疗使机体防御功能降低后出现的肺部感染。常见于细菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊虫等。CT表现：见于相关病原菌感染。第140页,共154页，星期六，2024年，5月机遇性感染肺部真菌感染卡氏肺囊虫性肺炎第141页,共154页，星期六，2024年，5月肺部真菌感染肺部真菌感染大多数是在原有肺部