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国医大师熊继柏：通腑治脏，疗效关键的“一味药”
图*国医大师熊继柏教授
《黄帝内经》，《素问·通评虚实论》曰：“五藏不平，六府闭塞
之所生也”。
如果六腑发生闭塞，就必然引起五脏的病变，导致五脏生理功能
不协调。
“五藏不平，六府闭塞之所生”的方法并不局限于肺与大肠相为
表里的脏腑之间，可以运用于整个五脏六腑。
通腑治脏法是中医整体观念的一种体现，临证中恰当运用该方法
可以起到良好的效果。
熊继柏教授从事中医临床六十余年，通晓中医经典，谙熟方药，
其在临床运用通腑治脏法治疗疾病的方法治疗各种疾病，疗效非凡。
今天，小师妹将其运用通腑治脏法治疗疾病的3则病案分享如下，
供临床优秀中医师参考学习。
01
通腑治脏法
熊老指出通腑治脏法的理论依据来源于《黄帝内经》，《素问·通
评虚实论》曰：“五藏不平，六府闭塞之所生也”。如果六腑发生闭
塞，就必然引起五脏的病变，导致五脏生理功能不协调。
脏腑之间通过经脉相互络属构成表里相合的关系，如手少阴心经
属心络肠，手太阳小肠经属小肠络心，心与小肠构成表里相合的关系，
其他脏腑亦是如此。
在生理功能上脏腑之间相互配合，如肺气肃降，则有利于大肠的
传导、糟粕的排出。大肠正常传导则有利于肺气的肃降。
病理上脏腑之间相互影响，如肺气肃降失常可引起大肠传导不畅，
出现便秘。大肠传导不畅亦可以影响到肺的肃降，出现胸闷、咳喘的
症状。
后世亦有很多医家运用通腑治脏的方法，如吴鞠通《温病条辨》
曰：“喘促不宁，痰涎奎滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主
之”。
宣白承气汤由杏仁粉、瓜蒌皮、石膏、大黄组成，用于治疗“喘
促不宁，痰涎奎滞”，即痰热引起的气喘，该方最特殊之处在于加入
大黄治疗喘促，通过通大肠以治肺脏之病。
“五藏不平，六府闭塞之所生”的方法并不局限于肺与大肠相为
表里的脏腑之间，可以运用于整个五脏六腑。
如治疗心火上炎引起的口舌生疮所用的导赤散中的木通就是通过
利小便通膀胱来泄心火。
又如治疗肝火上炎引起的头痛、目赤、烦躁所用的当归芦荟丸中
的大黄就是通过通大肠来泄肝火。
02
验案举隅
1.麻杏石甘汤加大黄治疗小儿急性肺炎
患儿某，男，2岁，长沙人。
2013年2月5日初诊。
主诉：发热、气喘2日。
患儿2日前因受凉出现发热、气喘，到西医院就诊，测得体温
39.5℃，可闻及左下肺有细湿啰音。胸部X线片示：左下肺炎。诊断
为“左下肺炎”。
服用抗感染药物之后好转，至夜间又高热持续不退、气喘，次日
到门诊部就诊。
症见：发热、咳嗽气喘、鼻窍煽动、呼吸困难，舌红苔薄黄，脉
浮数。
西医诊断：左下肺炎。
中医诊断：喘证。
辨证：邪热壅肺。
治法：清泄肺热。
主方：麻杏石甘汤加大黄。
处方：
炙麻黄3g，杏仁8g
生石膏30g，生大黄4g，甘草3g
3剂，水煎服，日1剂。并嘱停用西药。
次日，患儿大便次数增加，热退，气喘明显减轻，继服2剂，其
病痊。
按：
熊老指出暴喘发热为急症，小儿多见，相当于现代医学的急性肺
炎，其中包括病毒性肺炎，常发热高达40℃以上，西医治疗需1周以
上。
《黄帝内经》曰：“邪风之至，疾如风雨。故善治者，治皮毛，
其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半
死半生也。故天之邪气，感则害人五藏”，
即说明凡是病邪伤人会从表向里传变。
与大人相比，小儿感冒之后的变证特别快，且变证多端，发热不
退容易马上变成惊风，感冒不愈随即就会引起咳嗽、肺炎喘促等，故
治儿科病要立取速效。
小儿是纯阳之体，虽感风寒之邪却会迅速传变到肺，邪从热化壅
遏肺气而成暴喘发热，故该小儿发热喘促就是由于风寒入里化热所引
起的急性肺炎所导致的。
《伤寒论》曰：“汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏
汤”。
麻杏石甘汤，具有辛凉宣泄，清肺平喘的功效，能顺肺宣发之性，
使邪有出路，向外透发，善治疗邪热壅肺引起的暴喘，故选用该方。
在运用麻杏石甘
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