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;;;;■Ⅱ型呼吸衰竭(Hypercapnicrespiratoryfailure)
aPaO2low60mmHgandPaCO2ofmorethan50mmHg.
Causeof:Airwayobstruction,Neuromusculardisease.;(3)按发病速度分类(Accordingtoduration)
■急性呼吸衰竭(Acuterespiratoryfailur).
■慢性呼吸衰竭(Chronicrespiratoryfailure).;呼吸衰竭;【病因和发病机制】
一、病因
(一)支气管、肺疾病
(二)神经肌肉疾病
(三)胸廓病变
二、发病机制
(一)肺泡通气不足
(二)通气/血流比例失调无效通气。静动脉分流。
(三)弥漫障碍
(四)氧耗量增加;【病理生理】
一、缺氧
(一)中枢神经系统脑血管扩张、血液增加、细胞间质水肿、颅内高压、不可逆损害。
(二)循环系统
心率快、排血多;心肌变性、坏死、排血少、心率慢、心律失常。脑冠血管扩张、皮肤内脏血管收缩、肺小动脉痉挛。心室肥大、心衰。
(三)呼吸系统
通气量增加。;(四)肝、肾、消化系统
转氨酶高、尿少、氮质潴留。红细胞增多。碳酸酐酶活性高,应激性溃疡。
(五)缺氧对细胞代谢和电解质影响
代酸、高血钾。
二、二氧化碳潴留
(一)中枢神经系统
少量兴奋,多量抑制。脑血管扩张、血流多;脑水肿、颅内高压。肺心脑病。
(二)循环系统
血管扩张。一定程度后,血管收缩、交感兴奋,心率快、血压高。;(三)呼吸系统
兴奋→抑制。Ⅱ型呼衰,低浓度吸氧。
(四)对酸碱、电解质影响
呼酸、代酸、高钾、低钾等。
(五)对肾功能的影响
轻度潴留,肾血管扩张,尿多;呼酸明显,肾血管痉挛,尿少。
【临床表现】
一、呼吸困难
最早症状。气促、窘迫、窒息,潮式呼吸、间停呼吸、抽泣样呼吸、不规则呼吸、点头呼吸、抬肩呼吸。;二、紫绀
三、精神神经系统
四、血液循环系统
五、消化和泌尿系统
【实验室和其他检查】
一、血气分析(下张有表)
二、二氧化碳结合力
三、X线检查原发病表现。
【诊断】
病史+临床表现+血气分析。;类型pHPaCO2BEK+Cl-CO2-CP
代偿呼酸≈↑+≈↓≈
失代偿呼酸↓↑≈+↑↓↑
呼酸合并代酸↓↓↑-↑↑↑↓
呼酸合并代碱↓↑↑+↓↓↑↑
呼碱↑↓-↓↓↓
呼吸衰竭时,氧分压、氧饱和度降低。;【治疗】
一、建立通畅的气道
(一)清除呼吸道分泌物
药物:氯化铵、碘化钾、必嗽平、沐舒坦、α-糜蛋白酶;雾化吸入;机械排痰:翻身、拍背、体位引流。
(二)解除支气管痉挛
沙丁胺醇、特布他林;氨茶碱。
二、氧疗
氧分压低。鼻导管低流量低浓度持续吸氧。
三、增加通气量、减少二氧化碳潴留;(一)呼吸兴奋剂的应用
应用指征:肺心脑病或PaCO275mmHg(呼吸浅表、意识模糊、呼吸道畅通)。与其他治疗配合。尼可刹米(可拉明)、洛贝林。
(二)建立人工气道
气管插管、气管切开。
(三)机械通气
手动呼吸气囊加压,定容、定压、定时型呼吸机。
四、控制感染
大多为革兰阴性杆菌、耐甲氧西林金葡菌和厌氧菌,耐药性明显增高。首选喹诺酮、氨基糖苷类。并;联合下列药物之一:
⑴抗假单胞菌β内酰胺类:头孢他啶、头孢哌酮(先锋必
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