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四、护理安全管理制度
（一）护理风险管理制度
为了加强护理管理，降低护理差错事故发生，确保护理安全，确保患者安全和护士安全，特确定以下管理制度。
1、认真落实护理关键制度
（1）交接班制度：经过护理部或护士长夜查房提问值班护士、床边查看病人、检验物品、药品等多种登记原来核实交接班实施情况。
2、查对制度：关键对服药、注射、输液、输血、医嘱等内容进行关键查对，护理部经过查对医嘱、床头卡、输液卡等方法检验查对制度实施情况，制作“查对、查对、在查对”标识牌，分别放置于护士常有操作环境中来加强查对意识。
3、分级护理制度：严格按分级护理制度要求巡视病房。护理部每个月抽出一定数量归档病历，查看各等级病人分级护理落实情况，合格率应达90%。
4、护理文书书写规范：严格按重庆市护理文件书写规范进行书写。护士长对每份出院病历进行检验补缺；护理部每个月一次对现症病历和归档病历进行抽查，要求达成字迹工整、清楚、统计客观、真实、正确、立即、完整，将检验结果在护士长例会上立即反馈，提出整改方法。
5、护理部、护士长夜查房制度：实施护理部或护士长每个月夜查房二次，其内容是查看护士劳动纪律、病人安全、值班护士应急能力等，发觉问题立即处理或在护士长例会上讨论处理。
6、消毒隔离制度：各科室严格实施消毒隔离制度，每个月定时对关键科室（手术室、新生儿科、诊疗室、供给室等）常规物品进行检验、监测、登记、反馈、改善以达成功效状态。
7、护理差错事故、缺点汇报制度：对各科室要求对通常护理缺点一周内汇报，中度以上缺点立即汇报，方便护理部立即调查、分析、提出整改意见和方法。
2、加强检验、培训、学习、考评制度落实，树立风险意识
（1）护理部每个月进行护理质量检验一次，组织召开护士长例会一次，将检验结果进行反馈，对问题进行分析，讨论整改方法。
（2）适时召开护士大会，加强规章制度、操作规程学习，建立规章制度人手一册，每十二个月对护理关键制度进行考评一次。加强风险意识教育和法制观念树立。
（3）认真组织院内培训：护理部每个月组织理论或技术操作一次，每六个月度进行理论或操作考评一次。培训内容包含规章制度、三基理论、服务理念、职业道德、沟通技巧、法律法规知识及专科知识技能等，经过培训，提升护士整体素质，使护士含有良好职业形象、护患沟通技巧，能在工作中立即发觉潜在风险原因，立即采取防范方法。各科室每个月进行业务培训考评一次。将考评结果作为年底评优一个条件。
（4）加强院外培训：护理部每十二个月适时选派护士长参与市级相关内容培训学习，每十二个月选派护理骨干1-3名到上级医院进修学习，吸收经验、更新观念以适应社会发展需要。
（5）护理部组织每个月进行护理安全检验1次。
3、加强关键步骤监控
护理部对关键科室在关键步骤、关键时段适时进行监控，加强关键人员管理，以降低护理缺点和差错事故发生，确保护理安全。护士长对护理缺点事故发生高危原因进行评定，做好对应防范方法。
（1）高危步骤：对诊疗、抢救、患者流动、工作交接、医护合作性、新药新技术应用等步骤采取防范方法。
①按高危步骤规范操作。
②加强操作过程中督查。
③使用新药、新技术前组织全科护士认真学习相关知识和技能。
（2）高危人群：进修护士、实习护士、新职员；工作时注意力分散、情绪情况不良、业务能力欠缺者。
①加强相关护理人员培训和指导。
②关心护士工作、生活身心情况。
③护士长排班能级搭配合理，加强监督检验评定。
（3）高危时段：对繁忙、中夜班、交接班、节假日等防范方法。
①护士长依据工作合理安排人力资源。
②节假日有些人员贮备、安全检验等应对方法。
③对护理缺点、事故认真对待，立即分析整改处理。
(二)住院患者安全十大目标及方法
1、严格实施查对制度，提升护理人员对患者身份识别正确性。
（1）健全和完善各科室患者身份识别制度。住院妇产科、手术室、新生儿科、住院儿科均实施病人及婴儿戴腕带，并统一戴右手，严禁以房间或床号作为识别患者身份依据。
（2）在标本采集、给药、输血、输液、注射、手术操作前必需严格实施查对制度，身份确定后方可实施。
（3）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自和患者（或家眷）沟通，确保对正确患者实施正确操作。
（4）在各关键步骤中，全部有对患者正确性识别具体方法、交接程序和统计文件。
2、提升用药安全。
（1）全部药品存放、使用、限额、定时核查应有对应规范；毒、剧、麻醉药存放符正当规要求，严格管理和登记。
（2）严格管理有误用风险药品，标识显著。
（3）病区药柜注射药、内服药和外用药应严格分开放置。
（4）严格查对全部处方和用药医嘱，实施三重查对即：接药者查对、配药者查对、实施者查对。
（5）护士在各个步骤严格掌握药品配伍禁忌，确定药品无配伍禁忌后实施。
（6）完善输液安全管理，加强巡视观察，
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