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围手术期质量关键过程流程
一、手术前
(一)协助医生准确、及时地做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。
(二)护理评估:评估患者的身体心理健康状况,家庭支持情况,做好心理护理,建立面对现实、乐观稳定的心理状态,利于机体的恢复。
(三)皮肤准备:彻底清洁皮肤,防止切口感染。患者应剪指(趾)甲、洗澡,术前一日,手术区域按常规范围做好皮肤准备。
(四)胃肠道准备:术前一日服用泻药或灌肠,以排出粪便;术前8-12小时禁食,4-6小时禁饮。
(五)进行配血及药物过敏试验。
(六)保证休息:术前保证良好的睡眠。
(七)病情观察:监测生命体征,注意观察病情变化。
(八)术晨准备:按要求为患者放置胃管、导尿,患者应取下活动假牙、眼镜(包括隐形眼镜)、手表、发卡、戒指、耳环、项链等饰物,更换病员服。术前半小时给予麻醉前用药。
(九)手术后用品准备:备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。
二、入手术室
(一)评估环境温湿度、患者意识、生命体征、心理状况、手术环境温度、湿度、手术相关设备、器械及用物的评估、无菌区域无菌状态、手术体位、补液、输血情况,安全核查、物品清点。
二、手术后
(一)搬运患者:妥善固定气管导管及引流管,保持气道通畅,备齐患者转运必备药品和物品(具体详见手术后患者转运制度)。
(二)保持正确体位:全麻术后患者去枕平卧6小时,头偏向一侧;腰麻术后去枕平卧6小时;颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30°-40°;头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头15°--30°;脊柱手术后患者需卧硬板床;四肢手术后患者应抬高患肢。
(三)病情观察:
1.监测生命体征:每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏,直至平稳。
2.保持呼吸道通畅,防止误吸。
3.观察伤口渗血、渗液情况。
4.准确记录出入量。
5.各种引流管的护理:妥善固定引流管,防止脱落、扭曲;保证引流通畅;观察引流液的颜色、性质和量。
(四)术后并发症的护理:
1.出血:术后6小时密切观察患者生命体征及伤口引流情况,及早发现出血征象。
2.切口感染:注意保持床铺及衣物整洁,如有污染及时更换,如术后3-5天,患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。
3.吻合口漏:表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛、发热、腹膜刺激征(+),应保持引流管通畅,保护好引流管周围皮肤,遵医嘱用药,确定最佳疗效。
4.肺部并发症:鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练,促进排痰,定时翻身叩背,可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。
5.营养支持:术后应维持患者的营养需求,促进伤口愈合。禁食期间应给予患者静脉营养支持,保证水及电解质平衡,护士应正确配制营养液,遵守配伍禁忌原则,严格无菌操作,维持正常输液速度,做好出入量记录。
6.疼痛护理:护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间,做好心理护理,必要时遵医嘱适当给予止痛剂,并观察止痛效果。
围手术期质量关键过程流程
手术前:
做好患者全面检查
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心理护理
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皮肤准备
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配血及药物过敏试验
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病情观察
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术前各种准备
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手术后用物准备
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给予合适体位
入手术室:三方核查,评估患者生命体征、评估手术体位、手术区无菌状态、手术室的温度、湿度、手术中补液输血、麻醉,术后转运。
术后:
病情观察
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监测生保持呼吸观察伤记录出胃肠手术
命体征道通畅口情况入量后的目的
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