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围手术期质量关键过程流程

一、手术前

(一)协助医生准确、及时地做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便常规、出凝血时间及肝、肾、心、肺功能检查。

(二)护理评估：评估患者的身体心理健康状况，家庭支持情况，做好心理护理，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。

(三)皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。患者应剪指（趾）甲、洗澡，术前一日，手术区域按常规范围做好皮肤准备。

(四)胃肠道准备：术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便；术前8-12小时禁食，4-6小时禁饮。

(五)进行配血及药物过敏试验。

(六)保证休息：术前保证良好的睡眠。

(七)病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。

(八)术晨准备：按要求为患者放置胃管、导尿，患者应取下活动假牙、眼镜(包括隐形眼镜)、手表、发卡、戒指、耳环、项链等饰物，更换病员服。术前半小时给予麻醉前用药。

(九)手术后用品准备：备好麻醉床、全麻护理盘、氧气、负压吸引器、引流袋、监护仪等。

二、入手术室

（一）评估环境温湿度、患者意识、生命体征、心理状况、手术环境温度、湿度、手术相关设备、器械及用物的评估、无菌区域无菌状态、手术体位、补液、输血情况，安全核查、物品清点。

二、手术后

(一)搬运患者：妥善固定气管导管及引流管，保持气道通畅，备齐患者转运必备药品和物品（具体详见手术后患者转运制度）。

(二)保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧6小时，头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30°-40°；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15°--30°；脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。

(三)病情观察：

1.监测生命体征：每30分钟测量一次血压、呼吸、脉搏，直至平稳。

2.保持呼吸道通畅，防止误吸。

3.观察伤口渗血、渗液情况。

4.准确记录出入量。

5.各种引流管的护理：妥善固定引流管，防止脱落、扭曲；保证引流通畅；观察引流液的颜色、性质和量。

(四)术后并发症的护理：

1.出血：术后6小时密切观察患者生命体征及伤口引流情况,及早发现出血征象。

2.切口感染：注意保持床铺及衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5天，患者仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。

3.吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛、发热、腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，确定最佳疗效。

4.肺部并发症：鼓励患者进行主动有效的咳嗽训练，促进排痰，定时翻身叩背，可采用蒸汽吸入或超声雾化吸入等方法湿化呼吸道。

5.营养支持：术后应维持患者的营养需求，促进伤口愈合。禁食期间应给予患者静脉营养支持，保证水及电解质平衡，护士应正确配制营养液，遵守配伍禁忌原则，严格无菌操作，维持正常输液速度，做好出入量记录。

6.疼痛护理：护士向患者解释疼痛的原因及可能持续的时间，做好心理护理，必要时遵医嘱适当给予止痛剂，并观察止痛效果。

围手术期质量关键过程流程

手术前：

做好患者全面检查

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心理护理

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皮肤准备

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配血及药物过敏试验

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病情观察

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术前各种准备

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手术后用物准备

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给予合适体位

入手术室：三方核查，评估患者生命体征、评估手术体位、手术区无菌状态、手术室的温度、湿度、手术中补液输血、麻醉，术后转运。

术后：

病情观察

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