第十一章 颈部疾病病人的护理.ppt

常见护理诊断/问题1．焦虑与恐惧与颈部肿块性质不明，担心手术和预后有关。2．潜在并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。护理措施（一）护理措施参见本章甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤病人的相关护理。（二）健康指导教会病人自我检查颈部的方法，注意观察肿块的生长情况；定期随访，尽早明确病因和对症治疗。总结颈部肿块可以是颈部或非颈部疾病的共同表现。常见的疾病包括：肿瘤、炎症和先天性畸形。不同性质的肿块其临床表现和治疗原则差别较大，应根据肿块的部位，结合病史、临床症状和体征进行综合分析，考虑颈部各分区中的器官及淋巴引流与肿块的关系。护理同甲状腺疾病的相关护理。重点难点重点：单纯性甲状腺肿病人的身体状况和护理措施。难点：单纯性甲状腺肿病人的身体状况和护理措施。概述单纯性甲状腺肿也称非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素，引起单纯性甲状腺肿的病因分为三类：甲状腺素原料（碘）缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌障碍。护理评估（一）健康史了解病人的发病情况，病程长短，对饮食、睡眠有无影响，居住地区有无本病流行；了解有无甲状腺疾病病史；询问有无相关用药史和手术史。护理评估（二）身体状况1．甲状腺肿大早期呈轻度或中度弥漫性肿大。晚期可出现结节性肿大。2．压迫症状压迫气管；压迫食管；压迫喉返神经；压迫颈交感神经节；压迫颈深部大静脉而出现相症状。3．结节性甲状腺肿可继发甲状腺功能亢进或恶变。护理评估（三）心理-社会状况病人常处于精神紧张、敏感多疑、急躁易怒状态，易与他人发生争执，家庭内外人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。护理评估（四）辅助检查1.放射性核素（131I或99mTc）显像、B超、颈部X线检查。2.诊断性质可疑时，还可经细针穿刺细胞学检查等协助诊断。护理评估（五）处理原则1．非手术治疗生理性甲状腺肿，多吃含碘丰富的食物；食用加碘盐可以有效的缓解单纯性甲状腺肿；20岁以下的弥漫性甲状腺肿病人，可给予小剂量甲状腺素片，以抑制垂体前叶TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。2．手术治疗多采用甲状腺次全切除术。适应证：①有明显压迫症状者。②巨大甲状腺肿影响工作和生活者。③胸骨后甲状腺肿。④结节性甲状腺肿继发甲亢者。⑤结节性甲状腺肿恶变者。常见护理诊断/问题1.体像紊乱与突眼和甲状腺肿大有关。2.知识缺乏：缺乏甲状腺肿大疾病预防及治疗的相关知识。3.潜在并发症：呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。护理措施1.病情观察2.生活护理3.用药护理4.手术治疗的护理5.心理护理6.健康指导总结单纯性甲状腺肿，是指不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿。环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。引起单纯性甲状腺肿的病因分为三类：甲状腺素原料（碘）缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌障碍。主要症状是甲状腺肿大和压迫症状。大多数单纯性甲状腺肿无需治疗，少数有并发症者可采取手术治疗。护理主要是做好生活护理，多食含碘丰富的食物，流行地区居民食用加碘盐，保证碘的摄入。第三节甲状腺肿瘤病人的护理高仁甫医学学士，教育学硕士、讲师美国心脏学会基础生命支持导师美国印第安那大学访问学者英国赫特福德大学访问学者重点难点重点：单纯性肿瘤病人的身体状况和护理措施。难点：单纯性甲状腺肿病人的身体状况和护理措施。概述甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。1.良性肿瘤多为腺瘤；甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种，以前者多见。甲状腺腺瘤有引起甲亢或恶变的可能，应积极治疗。2.恶性肿瘤以癌为主，肉瘤极为少见。病人多为40岁以下女性。按组织学形态分为：乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌4类。护理评估（一）健康史了解病人的年龄、性别，询问有无结节性甲状腺肿等甲状腺疾病史；有无相关疾病的家族史；是否有放射碘治疗史。护理评估（二）身体状况1．甲状腺腺瘤早期多无自觉症状，可触及单发腺瘤结节，呈圆形或椭圆形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动。腺瘤一般生长缓慢，但乳头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂，发生囊内出血而迅速增大，局部出现胀痛。继发甲亢者可有相应表现。2.各类甲状腺癌的临床特点乳头状癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌发病率60%（成人）、100%（儿童）20%15%