第20章 结、直肠和肛管疾病病人的护理.ppt

痔病人的护理直肠肛管检查的体位肛门视诊痔病人的护理直肠肛管检查的记录——时钟法体位+时钟定位法如：膝胸位，12点，可见肛裂膝胸位，1、5、9点可见内痔肛门检查的时钟定位法（截石位）痔病人的护理三、护理措施手术治疗病人的护理1.术前准备：术前1日半流质饮食，可给予缓泻剂，必要时清洁灌肠2.术后护理：一般护理：保持局部清洁，排便后应先清洗后坐浴，再换药并发症的观察和护理●急性尿潴留：通过诱导等促进排尿，必要时行导尿处理●排便困难：大便变细者，术后5～10日内可行扩肛●肛门括约肌松弛者：术后3日指导病人进行肛门肌肉收缩舒张运动痔病人的护理1.本章主要介绍结直肠癌、直肠肛管疾病（肛裂、肛瘘、直肠肛管脓肿和痔）等疾病病人的护理。2.结、直肠癌的病因、病理、临床表现、辅助检查和治疗及护理。3.肛裂的病因、典型临床表现及治疗。4.肛瘘的病因、临床表现、治疗和护理。5.直肠肛管周围脓肿的病因、临床表现、治疗和护理措施。6.痔的分类、临床表现、治疗方法、护理措施，重点是坐浴的护理。7.肛门检查的护理。本章小结五、护理措施1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压→排气后→流质→无不适逐步改半流→普食2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R30min；观察腹部及会阴部切口敷料3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次，拔管前膀胱训练4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门涂氧化锌术后护理第一节结直肠癌病人的护理五、护理措施5.结肠造口的护理：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘）6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘7.心理护理：结肠造口后心理护理术后护理（1）造口局部的护理换药：凡士林外敷造瘘口，及时更换观察造口肠管：回缩、出血、坏死防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次肠梗阻：注意有无肠梗阻症状便秘：进食3～4日后未排便，低压灌肠第一节结直肠癌病人的护理（2）保护腹壁切口：造口侧侧卧位、塑料将伤口于造瘘口隔开、及时清理粪液、造瘘口周围皮肤涂氧化锌（3）正确使用肛袋：正确佩戴，及时更换，更换前清洁造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌，清洁袋晾干备用（4）饮食指导：注意卫生，少吃产气、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜（5）帮助病人接受造口现实，提高自护能力五、护理措施第一节结直肠癌病人的护理手术并发症的护理（1）切口感染与裂开Miles手术（2）吻合口瘘（结肠癌、Dixon手术）术后7～10天，严禁灌肠发生瘘：充分引流抗生素加强营养手术治疗下肢外展适当限制坐浴抗生素1.手术后1周2.腹膜炎、腹腔脓肿3.切口、引流管稀粪样肠内容物五、护理措施第一节结直肠癌病人的护理五、护理措施1.知识宣教：帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前期病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯2.筛查指导：对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查3.造口护理指导：造口护理方法、扩张造口、养成习惯性的排便行为4.饮食指导：维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物5.活动指导：参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅6.复查指导：每3～6个月复查1次健康指导第一节结直肠癌病人的护理第二节直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管解剖直肠肛管纵剖面直肠内面观第二节直肠肛管疾病病人的护理齿线：直肠与肛管的交界线组织齿线以上齿线以下被覆上皮粘膜皮肤动脉直肠上、下动脉肛门动脉静脉直肠上V→门V直肠下V→腔V神经植物神经无痛觉阴部内神经痛觉敏感淋巴腹主A旁髂内LN腹股沟LN、髂外LN直肠肛管解剖第二节直肠肛管疾病病人的护理一、肛裂病人的护理分类：急性肛裂慢性肛裂：反复损伤、裂口边缘增厚纤维化，肉芽苍白一、定义和护理评估（健康史）健康史：习惯性便秘；齿状线附近慢性炎症、解