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冠心病案例分析;PBL联合CBL教学法
主题开始--准备阶段--收集资料—小组讨论
--过程控制—汇总讲解
渐进式探索问题的方式
世界众医学院校广泛采用
;患者，男性，72岁，劳累性胸痛2年，加重1个月入院。
患者主诉心前区疼痛，呈绞榨样，起初常在劳累后发作，休息或舌下含服硝酸甘油后3～5min疼痛逐渐缓解。
近1个月来疼痛发作次数增多，与劳累无明显关系，休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解，但所需时间延长。;护理评估：
血压：165/110mmHg（患者长期口服珍菊降压片，但常有漏服，血压145～160/95～105mmHg）
体重：80kg
体重指数（BMI）：27
营养评估：超重;辅助检查：
实验室检查示空腹血糖5.2mmol/L
总胆固醇：6.5mmol/L
心电图示：窦性心律，ST段压低，呈缺血性改变;既往史：
既往有高血压史3年
吸烟200支/年
有高血压、糖尿病、冠心病家族史;入院诊断：①冠心病，不稳定型心绞痛，心功能Ⅲ级②高血压3级（极高危组）
冠状动脉造影结果提示：冠状动脉前降支两处狭窄，狭窄程度75%，后降支中段狭窄80%。
;病史资料;病史资料;讨论;冠心病的定义;冠状动脉;第一组;冠心病的五大临床类型;冠心病的五大临床类型;该患者的冠心病属于哪一型？
;主要临床表现是什么？;为何硝酸甘油片需舌下含服？;;引起心绞痛的原因是什么？;引起心绞痛的原因;第二组;冠脉搭桥的材料从何而来？;各材料的优缺点？;;;术后该如何护理患肢？;早期下床活动;术后心律失常的发生可能与哪些因素有关？
;第一组;术后出现高血糖的原因是什么？;应激是围手术期血糖波动的主要因素;该如何管理？
;术后血糖管理;患者术后血压的管理？;术后为什么需要抗凝？;抗凝的方法？;第二组;;;心绞痛发作时立刻舌下含服硝酸甘油，不能吞服，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎后继续含化。
硝酸甘油见光易分解，随身携带时应放在棕色瓶中，半年更换一次，以防药物受潮、变质而失效。
服药后可能出现头晕、头胀、头部跳动、颜面潮红等反应，这是药物扩张脑膜和面部血管导致，继续服药数日后可自行消失。
硝酸甘油有明显的心动过缓，低血压等副???用，应注意观察。
长期服药患者可产生药物依赖性，突然停药易引起撤药综合征，引发患者剧烈胸痛，甚至发生急性心肌梗死或猝死。;;小结;ThankYou!;谢谢聆听！
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