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冠心病案例分析;PBL联合CBL教学法
主题开始--准备阶段--收集资料—小组讨论
--过程控制—汇总讲解
渐进式探索问题的方式
世界众医学院校广泛采用
;患者,男性,72岁,劳累性胸痛2年,加重1个月入院。
患者主诉心前区疼痛,呈绞榨样,起初常在劳累后发作,休息或舌下含服硝酸甘油后3~5min疼痛逐渐缓解。
近1个月来疼痛发作次数增多,与劳累无明显关系,休息或舌下含服硝酸甘油后疼痛能缓解,但所需时间延长。;护理评估:
血压:165/110mmHg(患者长期口服珍菊降压片,但常有漏服,血压145~160/95~105mmHg)
体重:80kg
体重指数(BMI):27
营养评估:超重;辅助检查:
实验室检查示空腹血糖5.2mmol/L
总胆固醇:6.5mmol/L
心电图示:窦性心律,ST段压低,呈缺血性改变;既往史:
既往有高血压史3年
吸烟200支/年
有高血压、糖尿病、冠心病家族史;入院诊断:①冠心病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级②高血压3级(极高危组)
冠状动脉造影结果提示:冠状动脉前降支两处狭窄,狭窄程度75%,后降支中段狭窄80%。
;病史资料;病史资料;讨论;冠心病的定义;冠状动脉;第一组;冠心病的五大临床类型;冠心病的五大临床类型;该患者的冠心病属于哪一型?
;主要临床表现是什么?;为何硝酸甘油片需舌下含服?;;引起心绞痛的原因是什么?;引起心绞痛的原因;第二组;冠脉搭桥的材料从何而来?;各材料的优缺点?;;;术后该如何护理患肢?;早期下床活动;术后心律失常的发生可能与哪些因素有关?
;第一组;术后出现高血糖的原因是什么?;应激是围手术期血糖波动的主要因素;该如何管理?
;术后血糖管理;患者术后血压的管理?;术后为什么需要抗凝?;抗凝的方法?;第二组;;;心绞痛发作时立刻舌下含服硝酸甘油,不能吞服,如药物不易被溶解,可轻轻嚼碎后继续含化。
硝酸甘油见光易分解,随身携带时应放在棕色瓶中,半年更换一次,以防药物受潮、变质而失效。
服药后可能出现头晕、头胀、头部跳动、颜面潮红等反应,这是药物扩张脑膜和面部血管导致,继续服药数日后可自行消失。
硝酸甘油有明显的心动过缓,低血压等副???用,应注意观察。
长期服药患者可产生药物依赖性,突然停药易引起撤药综合征,引发患者剧烈胸痛,甚至发生急性心肌梗死或猝死。;;小结;ThankYou!;谢谢聆听!
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