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;掌握;外科急腹症的概念与特点;外科急腹症的常见病因;【护理评估】;;(二)身体状况
1.腹痛的部位及范围
腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位。;2.腹痛发生的缓急
腹痛起始缓慢并逐渐加重:炎性疾病。
突然发生的腹痛且迅速加重:空腔脏器穿孔或梗阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏器破裂等,如溃疡病穿孔、绞窄性肠梗阻、肝破裂等。;3.腹痛的性质
(1)持续性疼痛
持续性钝痛或隐痛:炎症或出血性疾病引起,如胆囊炎、脾破裂。
持续性胀痛:麻痹性肠梗阻的特征。
阵发性绞痛:空腔脏器痉挛或梗阻,如小肠梗阻、输尿管结石。
刀割样锐痛:溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎。
(2)持续性疼痛伴阵发性加剧多表示炎症和梗阻并存,如绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并感染。
(3)阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致,见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等,胆道蛔虫病常表现为剑突下间歇性“钻顶样”剧痛。;4.腹痛的程度
炎症:腹痛较轻,多为持续性。
空腔脏器痉挛、梗阻或扭转、绞窄:腹痛重,难于忍受。;5.腹痛的伴随症状
(1)呕吐
腹痛初起:反射性呕吐。
机械性肠梗阻:呕吐频繁而剧烈。
腹膜炎患者:呕吐呈溢出性。
幽门梗阻:呕吐宿食,无胆汁。
高位肠梗阻:呕吐出大量胆汁。
低位肠梗阻:呕吐物有粪臭。
绞窄性肠梗阻:呕吐物可为血性或咖啡色。;(2)腹胀
腹胀逐渐加重:考虑低位肠梗阻。
腹膜炎:麻痹性肠梗阻。
(3)排便改变
肛门停止排便排气:肠梗阻。
下腹痛,里急后重:盆腔脓肿。
果酱样血便:肠套叠。
(4)发热:腹痛后发热表示有继发感染。
(5)黄疸:系肝胆疾病或继发肝胆病变。
(6)血尿:应考虑泌尿系损伤、结石或感染。;6.腹部体征
(1)腹部形态及腹式呼吸运动。
(2)腹膜刺激征的部位、范围及程度;腹部包块的部位、大小、形状、质地、活动度。
(3)移动性浊音。
(4)肠鸣音。;(三)急腹症的鉴别
1.内科腹痛特点
(1)常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心慌、心悸、呕吐、腹泻等症状,但一般先发热或先呕吐,后出现腹痛,或呕吐、腹痛同时发生??
(2)腹痛或压痛部位不固定,程度均较轻,无明显腹肌紧张。
(3)查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。
某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛;急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。;2.妇科腹痛特点
(1)以下腹部或盆腔内疼痛为主,可向会阴部放射。
(2)常伴有白带增多、阴道流血,或有停经史、月经不规则,或与月经周期有关。
(3)妇科检查可明确疾病诊断。
常见于异位妊娠破裂出血、卵巢滤泡破裂出血、黄体破裂出血,卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎等。;3.外科腹痛特点
一般先有腹痛,后出现发热等伴随症状。
腹痛或压痛部位较固定,程度重。
常可出现腹膜刺激征,甚至休克。
可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。;(1)胃十二指肠溃疡急性穿孔
有溃疡病史。
突然发生的上腹部持续性刀割样剧痛,很快扩散至全腹。
明显的腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛,肌紧张呈板状,肝浊音界缩小或消失。
立位X线检查可见膈下游离气体。;(2)急性胆囊炎
常在进油腻食物后发病。
右上腹绞痛,向右肩背部放射。
右上腹有压痛、肌紧张,Murphy征阳性。
B超检查显示胆囊肿大、壁增厚,常可见胆囊结石。;(3)急性胆管炎:典型的症状为Charcot三联征,即腹痛、寒战高热、黄疸;感染加重引起急性梗阻性化脓性胆管炎时,除Charcot三联征外,还有休克和神经系统症状,即Reynolds五联征。
B超可见胆管扩张,多数伴有胆管结石。;(4)急性胰腺炎
常在暴饮暴食或饮酒后发生,或有胆道疾病史。
突然发生上腹部持续性剧烈疼痛,常向左肩及左腰背部放射。
血、尿淀粉酶增高。
B超和CT检查见胰腺肿大、胰周积液等表现。出血性坏死性胰腺炎可伴有
休克症状,腹腔穿刺可抽出血性液体。;(5)急性肠梗阻
腹痛:突然发生的腹部绞痛,呈阵发性发作。如腹痛加剧呈持续性,可能发生肠绞窄或穿孔。
呕吐:腹痛时常伴恶心呕吐。
腹胀:低位肠梗阻腹胀明显;绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称;麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀。
停止排便排气。
机械性肠梗阻者肠鸣音亢进,有气过水声或金属音;麻痹性肠梗阻者肠鸣音减弱或消失。
X线检查见肠管内多个气液平面等。;(6)急性阑尾炎:典型表现为转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。
(7)腹内脏器破裂出血
有腹部外伤史。
受伤部位突发持续性剧痛,出血量大者可出现休克。
腹腔穿刺可抽出不凝固血液。
(8)肾或输尿管结石:上腹部和腰部钝痛或绞痛,可沿输尿管行径向下腹部和会阴部放射,可伴有呕吐和血尿。
;(四)心理-社会状况
患者容易产生焦虑、急躁的心理,严重者可出现恐惧、绝
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