第十七章 外科急腹症患者的护理（课件）.pptx

;掌握;外科急腹症的概念与特点;外科急腹症的常见病因;【护理评估】;;（二）身体状况

1.腹痛的部位及范围

腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位。;2.腹痛发生的缓急

腹痛起始缓慢并逐渐加重：炎性疾病。

突然发生的腹痛且迅速加重：空腔脏器穿孔或梗阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏器破裂等，如溃疡病穿孔、绞窄性肠梗阻、肝破裂等。;3.腹痛的性质

（1）持续性疼痛

持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性疾病引起，如胆囊炎、脾破裂。

持续性胀痛：麻痹性肠梗阻的特征。

阵发性绞痛：空腔脏器痉挛或梗阻，如小肠梗阻、输尿管结石。

刀割样锐痛：溃疡病穿孔可引起化学性腹膜炎。

（2）持续性疼痛伴阵发性加剧多表示炎症和梗阻并存，如绞窄性肠梗阻早期和胆石症合并感染。

（3）阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等，胆道蛔虫病常表现为剑突下间歇性“钻顶样”剧痛。;4.腹痛的程度

炎症：腹痛较轻，多为持续性。

空腔脏器痉挛、梗阻或扭转、绞窄：腹痛重，难于忍受。;5.腹痛的伴随症状

（1）呕吐

腹痛初起：反射性呕吐。

机械性肠梗阻：呕吐频繁而剧烈。

腹膜炎患者：呕吐呈溢出性。

幽门梗阻：呕吐宿食，无胆汁。

高位肠梗阻：呕吐出大量胆汁。

低位肠梗阻：呕吐物有粪臭。

绞窄性肠梗阻：呕吐物可为血性或咖啡色。;（2）腹胀

腹胀逐渐加重：考虑低位肠梗阻。

腹膜炎：麻痹性肠梗阻。

（3）排便改变

肛门停止排便排气：肠梗阻。

下腹痛，里急后重：盆腔脓肿。

果酱样血便：肠套叠。

（4）发热：腹痛后发热表示有继发感染。

（5）黄疸：系肝胆疾病或继发肝胆病变。

（6）血尿：应考虑泌尿系损伤、结石或感染。;6.腹部体征

（1）腹部形态及腹式呼吸运动。

（2）腹膜刺激征的部位、范围及程度；腹部包块的部位、大小、形状、质地、活动度。

（3）移动性浊音。

（4）肠鸣音。;（三）急腹症的鉴别

1.内科腹痛特点

（1）常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心慌、心悸、呕吐、腹泻等症状，但一般先发热或先呕吐，后出现腹痛，或呕吐、腹痛同时发生??

（2）腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张。

（3）查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。

某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。;2.妇科腹痛特点

（1）以下腹部或盆腔内疼痛为主，可向会阴部放射。

（2）常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。

（3）妇科检查可明确疾病诊断。

常见于异位妊娠破裂出血、卵巢滤泡破裂出血、黄体破裂出血，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎等。;3.外科腹痛特点

一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状。

腹痛或压痛部位较固定，程度重。

常可出现腹膜刺激征，甚至休克。

可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。;（1）胃十二指肠溃疡急性穿孔

有溃疡病史。

突然发生的上腹部持续性刀割样剧痛，很快扩散至全腹。

明显的腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛，肌紧张呈板状，肝浊音界缩小或消失。

立位X线检查可见膈下游离气体。;（2）急性胆囊炎

常在进油腻食物后发病。

右上腹绞痛，向右肩背部放射。

右上腹有压痛、肌紧张，Murphy征阳性。

B超检查显示胆囊肿大、壁增厚，常可见胆囊结石。;（3）急性胆管炎：典型的症状为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热、黄疸；感染加重引起急性梗阻性化脓性胆管炎时，除Charcot三联征外，还有休克和神经系统症状，即Reynolds五联征。

B超可见胆管扩张，多数伴有胆管结石。;（4）急性胰腺炎

常在暴饮暴食或饮酒后发生，或有胆道疾病史。

突然发生上腹部持续性剧烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。

血、尿淀粉酶增高。

B超和CT检查见胰腺肿大、胰周积液等表现。出血性坏死性胰腺炎可伴有

休克症状，腹腔穿刺可抽出血性液体。;（5）急性肠梗阻

腹痛：突然发生的腹部绞痛，呈阵发性发作。如腹痛加剧呈持续性，可能发生肠绞窄或穿孔。

呕吐：腹痛时常伴恶心呕吐。

腹胀：低位肠梗阻腹胀明显；绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称；麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀。

停止排便排气。

机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻者肠鸣音减弱或消失。

X线检查见肠管内多个气液平面等。;（6）急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛和右下腹固定压痛。

（7）腹内脏器破裂出血

有腹部外伤史。

受伤部位突发持续性剧痛，出血量大者可出现休克。

腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

（8）肾或输尿管结石：上腹部和腰部钝痛或绞痛，可沿输尿管行径向下腹部和会阴部放射，可伴有呕吐和血尿。

;（四）心理-社会状况

患者容易产生焦虑、急躁的心理，严重者可出现恐惧、绝