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工伤申请书范文六篇

工伤申请书篇1

申请人：__X，性别，__年__月X日出生，民族，籍贯，住

__X市__X街，是__公司职工。

被申请单位：__公司，______X法定代表人：__X任__职务

联系电话：______

请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__X时间受伤为工

伤。

事实及理由：申请人是__X公司职工，____年__月被招入公

司，担任__工作，在__年月日上班时间，因为公司发生__工作事

故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院住

院治疗，现已治疗X个月，花费医药费__元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受

伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：__

____年__月__日

工伤申请书篇2

申请人：__x，女，19__年x月__日出生，汉，籍贯江苏，

住：____

工作单位：__市__小学

请求事项

请求依法认定申请人在__年x月__日受伤为工伤，并报销相

关费用。

事实及理由：

申请人是__小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教

师工作至今。在__年x月__日上午x点上班路上，申请人骑电瓶

车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致

申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在__

乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：

根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照

或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的

工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付

费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政

部门、财政部门规定”。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行

办法》，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应

认定为工伤（亡）：

1、教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位

负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤

亡；

2、在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维

护国家和集体利益坚持原则而导致的`人身伤害事故；

3、教师在规定的上下班时间内、在必经路线上或教师在出

差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；

4、教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外

伤亡事故；5。教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医

疗事故而致残或死亡的；

6、因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地

点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；

7、国家法律、法规规定的其他情形。

根据江苏省《机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行

办法》，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：

1、负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在

单位提出书面申请，说明致伤的原因及过程，同时还应向所在单

位提供医院的诊断书或诊断证明，因交通事故致伤的应有交警部

门对事故的处理意见等材料；

2、所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查，

形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上

报教育行政主管部门；

3、主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一

步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三

十日内向同级人事部门提出书面申请；

4、各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文

件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个

月内作出是否属于工伤的书面答复。

申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为

一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受

伤一事为工伤，并报销相关费用。

__市__小学

申请人（签字）：

__年