骨质疏松病人的护理.ppt

第十六章药物疗法

第十一章内分泌及代谢疾病病人的护理

人民卫生出版社第七节骨质疏松症病人的护理主讲人：高仁甫学习目标1.掌握骨质疏松症病人的身体状况和护理措施2.熟悉骨质疏松症病人的辅助检查和治疗要点3.了解骨质疏松症的概述内容4.能够熟练地为骨质疏松症病人进行健康指导重点难点骨质疏松症病人的身体状况及辅助检查预防跌倒发作健康指导重点难点骨质疏松症病人的身体状况及辅助检查用药护理学习内容一、概述二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理目标五、护理措施六、护理评价一、概述骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。常见于老年人，尤其是绝经期后的女性。OP按病因可分为原发性和继发性两大类。本节主要介绍原发性骨质疏松症。二、护理评估（一）健康史评估病人的年龄、性别；生活环境、饮食运动习惯；是否患有内分泌疾病及其他全身性疾病；有无家族遗传史。（二）身体状况1.骨痛和肌无力轻者无症状,较重者常诉全身或腰背部疼痛、肌无力。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。具有劳累或活动后加重，不能负重或负重能力下降的特点2.椎体压缩椎体压缩变形可引起驼背和身高变矮。胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量下降，心血管功能障碍等3.骨折骨质疏松症最常见和最严重的并发症。常因弯腰、负重、跌倒等轻微活动或创伤而诱发。常见部位为脊柱、髋部和前臂骨折，其中股骨颈骨折最常见，危害也最大。（三）心理－社会状况因疼痛加重或担心骨折而产生焦虑、急躁的心理；后期由于骨折或手术影响行动时产生抑郁、悲观甚至绝望等情绪。（四）辅助检查骨量测定骨矿含量和骨矿密度测量是判断低骨量、确定骨质疏松的重要手段。骨转换的生化测定空腹尿钙、24小时尿钙排量反应骨吸收状态最简易的方法。Ｘ线检查一种简单而较易普及的检查骨质疏松的方法。（五）治疗要点一般治疗适当运动，合理膳食，补充钙剂，同时补充维生素D。对症治疗有疼痛可给予适量的非甾体类镇痛药；有畸形者局部固定或其他矫形措施防止畸形加剧；有骨折时给予牵引、固定、复位或手术治疗，同时尽早辅以物理治疗和康复治疗。特殊治疗①性激素补充疗法：是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。②抑制骨吸收药物：二膦酸盐类。③其他：降钙素、甲状旁腺素小剂量氟化物、合成类固醇等。三、常见护理诊断/问题（一）有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关（二）疼痛：骨痛与骨质疏松有关（三）潜在并发症：骨折四、护理目标（一）病人无意外产生（二）病人疼痛减轻或消失（三）病人未发生骨折或发生骨折后得到及时的发现及处理五、护理措施（一）一般护理1.休息与活动使用硬板床取仰卧位或侧卧位，卧床休息数天到一周2.饮食护理补充足够的蛋白质，增加富含钙质和维生素D的食物，同时补充足够维生素A、维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收。戒烟酒，避免咖啡、浓茶的摄入量过多（二）对症护理针对疼痛病人可采用①使用骨科辅助物：必要时使用背架、紧身衣等。②物理疗法：对疼痛部位给予湿敷、局部肌肉按摩或超短波、微波、磁疗法和激光等止痛效果。③疼痛严重者给予适量非甾体类抗炎药，注意嘱病人餐后服用以减轻胃肠道反应。（三）用药护理1.钙剂及维生素D（1）增加饮水量（2）最好在用餐时间外服用。（3）钙剂同服用维生素D时，不可和绿叶蔬菜一起服用2.性激素（1）必须在医师的指导下使用，剂量要准确（2）与钙剂、维生素D同时服用，效果更好（3）定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药（4）使用雄激素应定期监测肝功能（三）用药护理3.二膦酸盐（1）晨起空腹服用（2）服药期间不加钙剂，停药期间可给钙剂或维生素D制剂（3）服用时同时饮清水200ml～300ml，至少在半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激4.降钙素服用时应注意观察不良反应，如食欲减退、恶心、颜面潮红等（四）预防跌倒保证住院环境安全，如病房和浴室地面干燥，家具不可经常变换位置等。加强日常生活护理，将所需物品尽量放置床边，以利病人取用。指导病人改变姿势时动作缓慢，必要时可建议病人使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性。加强巡视，预防意外发生。（五）心理护理护士要协助病人及家属适应其角色与责任，尽量减少对病人康复治疗的不利因素。（六）健康指导1.疾病预防指导合理的生活方式和饮食习惯可延缓和减轻骨质疏松症的