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胆石症的治疗和预防

——市铁路医院普外科专家、主治医师马永康专访

胆道结石是胆道系统中最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结

石和肝内胆管结石。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原

因，且往往是多种原因综合形成结石。随年龄增长，发病率也逐渐升

高，女性明显多于男性。随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，卫

生条件的改善，我国的胆石症已由以胆管的胆色素结石为主逐渐转变

为以胆囊胆固醇结石为主。

马永康，市铁路医院普外科专家、主治医师。毕业于徐州医学院

临床医学专业，先后在徐医院附院、江苏省人民医院进修学习，师从

于江苏省人民医院著名胃肠外科血管外科专家陈国玉教授，江苏省人

民医院著名微创外科专家孙跃明教授，江苏省人民医院著名肝胆外科

专家孙谷教授。擅长于胃肠道肿瘤及溃疡病，肝脏胆道肿瘤及结石，

急腹症，甲状腺乳腺良恶性肿瘤，下肢深静脉血栓，下肢大隐静脉曲

张症等外科疾病的诊断与治疗；开展胃癌根治性切除术，结直肠癌根

治术，腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石术，胆道镜下胆总管趣事，

肝脏肿瘤切除术，脾切除术，胰腺囊肿切除内引流术，腹腔下阑尾切

除术，粘连性肠梗阻外科手术，甲状腺次全切除术，乳腺癌根治术，

下肢大隐静脉高位结扎+剥脱术。

笔者：胆道结石的产生原因有哪些呢？

马永康：胆汁中胆固醇与胆汁酸浓度比例失衡和造成胆汁淤滞的

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因素都能导致结石形成；胆道结石由成分不同的胆固醇、胆色素和钙

盐所组成。根据胆道结石成分的不同亦可分为胆固醇结石，多为单发

圆形且较大，表面光滑可呈颗粒状，剖面呈放射状，可透X线。胆色

素结石多为多发，小而无一定的形态。如果为混合性结石，其中心多

为胆固醇（寄生虫的残体或虫卵亦可构成核心），形成同心分层状，

可单发或多发，大的结石多数位于胆囊内，位于胆管内结石多数较小

且会产生梗阻导致胆管扩张甚或感染。胆囊结石往往合并胆囊炎。

饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物

者胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和

度。我国随着生活水平提高，胆囊结石发病已占胆石病的主要地位，

且以胆固醇结石为主。某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用

药时间短，结石可以消失。

笔者：胆道结石的并发症有哪些？

马永康：胆道结石的并发症有很多，有些会成为致命的因素，所

以提醒各位患者要高度重视。

1.急性化脓性胆管炎是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆

道感染。原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。主要表现为右上

腹痛、寒战高热和黄疸。当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆

管炎，经过消炎解痉治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，

上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。B超可发现肝内外胆

管扩张或胆管结石；可有白细胞增多等实验室发现。一般认为急性化

脓性胆管炎应先进行消炎解痉利胆补液治疗，症状缓解后再行择期手

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术。但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性

胆管炎，应考虑手术。

2.胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或

肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形

成。以多发性小脓肿多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒

战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期

非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆

道即可。若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆

道引流外，同时要行脓肿引流。

3.胆道出血是原发性胆管结石的较严重的并发症。

4.胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道

病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。除有肝胆管结石的

症状外，还有肝硬化和门静脉高压的表现。如果病人无门静脉高压症，

则应尽早行胆道探查术，将肝内结石尽量取净，一部分病人肝功能可

望恢复。若伴有门静脉高压症则处理较复杂困难，病人情况允许可一

期行胆道探查取石和脾切除手术，然后再行彻底的肝胆管结石手术来

处理复杂的肝内病变。否则应行分期手术，首先作胆道探查取石，再

次行门静脉高压手术，最后处理复杂的肝胆管手术。这类病人病情重，

处理困难，病死率高，有时不管怎样做手术都预后极差。因而对于肝

胆管结石最好在没有出现症状或才出现症状时即行手术，以减少肝功

能损害

5.胆管癌大多数学者认为胆管癌的发生与原发性胆管结石有关。

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特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又