工伤赔偿协议书范文(7篇).pdfVIP

工伤赔偿协议书范文

甲方：__________公司

乙方：__________(身份证号：__________)

自____年____月____日，乙方被甲方聘为该厂工人。____年____月____日，

乙方在工作时，不慎____受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支

付了全部医疗费用。____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现

已痊愈。

为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据

《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：

一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补

助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计____

元整(￥：____元);

二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。

法人代表：__________联系电话：__________

____年____月____日____年____月____日

工伤赔偿协议书范文（二）

工伤事故赔偿协议书

甲方(用人单位)：__________公司

乙方(劳动者)：

甲、乙双方就乙方在____年____月____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协

商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：____年____月____日乙方在甲方生产场所作业时，在____

米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受

伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重

活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理

潜力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往

医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。

本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤

残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《____省工伤保险实施办法》、《河

北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致

残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿资料。

1、(一)医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第____条第____款。治疗工伤所需费用贴合

工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身

体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带

来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付

治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对

乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助

金，补助标准(原工资的____%____2100)1785____补助期限____个月=____元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法

规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满____周岁共计____=

4、停工留薪期盼

遇：

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;

第三、计算初始日期，____年____月____日