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输血不良反应的处置方案及流程

【过敏性输血不良反应处理程序】

输全血、血浆或血液制品后可能发生轻重不等

的过敏反应,轻者只出现单纯的荨麻疹,中间型为过

敏样反应,严重者可发生过敏性休克和死亡。这些

反应都属于血浆蛋白质的免疫性反应，即抗原抗体

反应.荨麻疹反应比较常见,发生率可达1％～3％，

重度过敏反应少见。

(一）临床表现

1。荨麻疹反应少的只有几个，多的可以遍布全

身，为局部红斑、瘙痒,不发热，无寒战,一般对患

者无危险.

2。过敏反应患者有皮肤潮红、出汗、烦躁不安、

脉快、血压降低、血管神经性水肿,甚至会厌水肿,

最严重者发生休克和神志不清，也可以发生寒战和

发热。在严重反应患者中,是输入血或血液制品后

立刻发生反应，这些急性症状和体征大多数是由于

抗原-抗体反应，激活补体，释放C3a和C5a片断

所致.

(二)诊断和治疗

1。实验室诊断

若患者发生过敏性休克输血反应时，应检查有

无IgA抗体和同种异型抗体,使用微量血凝抑制试

验可以诊断IgA缺乏以及患者血清中是否存在血

浆蛋白的同种抗体.

2.治疗

2。1抗组胺药物可以抑制或减轻过敏反应。对

有已知输血过敏反应史的成年患者，可以在输血前

肌肉注射苯海拉明20mg或口服氯苯那敏(扑尔

敏)10mg。倘若过敏反应严重,还可以皮下注射

1:1000肾上腺素O.1ml。如发生会厌水肿，立刻

施行喉插管或气管切开术。同时，可注射氢化可的

松。过敏反应发生后，应立即停止输血，同时用生

理盐水保持静脉输液畅通。

2.2输血治疗对检出有IgA抗体(无论是何种特

异性的抗体)的患者应输入IgA（-）的血液或血浆，

避免同种免疫反应的发生，达到提高输血疗效的目

的。

(三）预防

对已知有输血过敏反应史的患者输血或血液

成分应注意:

1。选择无过敏反应史，无服用或注射任何药物的

献血者;对经产妇或有输血或输血液成分史的献血

者,应检查血浆内有关抗体；有抗IgA不能献血。

2.使用洗涤红细胞、去白红细胞、冰冻红细胞或洗

涤浓缩血小板，禁用血浆或含血浆的血液制品。

3.自体输血。

【急性溶血处置流程】

由于血型不合输血可导致严重溶血性输血反

应.输血不良反应发生后将影响病人三个系统（神

经—内分泌系统、补体系统、止凝血系统）功能紊

乱,病人发生急性肾功能衰竭、休克、DIC，如抢救

不及时将导致病人死亡。医务人员在杜绝血型不合

输血的前提下，一旦发生因输错血导致严重溶血性

输血反应时，应按以下九步进行处置：

（一）立即停止输血，建立大剂量静脉输液通道(可

建2—3个通道)。

(二）大量补液:0。9％生理盐水(生理盐水是红细

胞最稳定的介质）,不应使用葡萄糖液。

（三）碱化尿液，补NaHCO3至病人血PH值达

7。8。

（四）大剂量糖皮质激素(处理急性溶血时激素剂

量不封顶）：

1。甲基强的松龙：初始量200mg/次/d静滴，

第二日维持原剂量，第三日原剂量减少50%，第

四日再减少50%,第五日停用；留置导尿观察尿色

改变,每小时放尿一次,根据尿色酌情加减.

2.地塞米松20～30mg/日，方法同上。

（五）抗休克:选用多巴胺加多巴酚丁胺（降低心

脏前负荷）

（六)抗DIC治疗:低分子肝素或普通肝素，肝素

100mg+NS250ml/日持续静滴。（低分子肝素剂

量是普通肝素的1/3)

（七）保护胃粘膜：奥美拉唑

（八）输血：输“O”型洗涤红细胞，“