《外科护理》 肠梗阻病人的护理.ppt

护理诊断体液不足与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压致体液丢失过多有关。潜在并发症腹腔感染、肠粘连等。急性疼痛与肠内容物不能正常运行、手术创伤有关。护理措施护理措施非手术治疗的护理/术前护理术后护理健康指导非手术治疗的护理/术前护理饮食1护理措施梗阻解除后12小时可进少量流质饮食，忌食产气食物，24小时后可进半流质饮食；3日后进软食。非手术治疗的护理/术前护理胃肠减压2护理措施通过胃肠减压吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔压力，改善肠壁血液循环，促进肠蠕动恢复，同时减少肠内细菌和毒素，有利于改善局部和全身情况。在胃肠减压期间应观察和记录引流液的颜色、性状和量。非手术治疗的护理/术前护理体位3护理措施非手术治疗的护理/术前护理记录出入液量及合理输液4护理措施肠梗阻病人应密切观察并记录呕吐量、胃肠减压量及尿量。结合病人缺水程度、血清电解质和血气分析结果合理输液，以维持水、电解质及酸碱平衡。非手术治疗的护理/术前护理防治感染5护理措施遵医嘱正确使用有效抗生素，注意观察用药效果及药物的副作用。解痉止痛6诊断明确后遵医嘱给予抗胆碱类药物解痉止痛，但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖病情。非手术治疗的护理/术前护理病情观察7护理措施非手术疗法期间应密切观察病人生命体征、腹部症状和体征、辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。护理措施体位与活动1术后麻醉清醒，血压稳定予以半卧位。术后护理护理措施鼓励病人早期活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。学习任务

急性肠梗阻病人的外科护理杨丞丞，男，30岁。因胃溃疡穿孔行“毕Ⅰ式胃大部切除术”，术后4天，病人出现腹部胀痛，恶心，肛门停止排气、排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8℃，P90次/分钟，BP112/78mmHg，血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞比例0.86。如果你是责任护士，请思考：情境导入任务描述：1.杨先生发生了什么情况？2.杨先生的首要护理诊断是什么？3.应对杨先生采取哪些护理措施？认识肠梗阻肠梗阻：是肠内容物由于各种原因不能正常运行、无法顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。病因与分类梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻病因与分类由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠腔虽未阻塞，但肠内容物停止运行，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。梗阻原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻①肠外受压：如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫等②肠壁病变：如先天性肠道闭锁、肠套叠、肠肿瘤等③肠腔堵塞：如蛔虫、粪石等①麻痹性肠梗阻：见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术、低钾血症等②痉挛性肠梗阻：见于慢性铅中毒和肠道功能紊乱黏连带压迫肠管A.肠腔受压B.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻蛔虫导致的肠梗阻C.肠腔受压病因与分类只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍伴有肠管血运障碍的肠梗阻肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻病因与分类梗阻部位高位（空肠）梗阻低位（回肠）梗阻梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻病情发展急性肠梗阻慢性肠梗阻局部变化：梗阻处近端→肠管膨胀、蠕动↑→肠腔内压↑→V回流受阻→淤血、水肿→A血运受阻→坏死、穿孔病理生理病理生理梗阻以上部位积气、积液大量呕吐丢失消化液梗阻以上肠蠕动增强肠管扩张肠壁膨胀血运受阻肠壁变薄肠梗阻病理生理肠梗阻梗阻以上部位积气、积液完全性肠梗阻大量呕吐丢失消化液梗阻以上肠蠕动增强肠管扩张肛门排气、排便停止肠壁膨胀血运受阻肠壁变薄腹痛呕吐继发性腹膜炎腹胀脱水、酸碱中毒腹压增高、膈肌上抬低血容量性休克中毒性休克循环、呼吸功能障碍肠梗阻病人护理评估护理评估护理评估症状1腹痛护理评估高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物症状1呕吐麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性低位肠梗阻：呕吐出现晚，呕吐物可为粪样绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体护理评估症状1腹胀麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，但不伴肠型绞窄性肠梗阻：腹胀不对称护理评估完全性肠梗阻发生后出现排气排便停止，但梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认肠梗阻的存在症状1肛门停止排气排便绞窄性肠梗阻：可排出血性黏液样粪便