急危重症院前急救流程课件.pptVIP

急危重症院前急救流程糖尿病酮症酸中毒急救处理

●原则：纠正脱水，降低血糖、消除酮症酸中毒，去除诱因。

●急救程序（如图）转送注意事项

1.转送途中注意监测生命体征。

2.保持静脉通道通畅。

3.必要时吸氧。

急危重症院前急救流程急性中毒病情评估

●临床特征

1.有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径）。

2.有受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。

3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。

急危重症院前急救流程急性中毒●病情判断：出现以下情况均表示病情危重：

◆深度昏迷；◆吸入性肺炎；

◆高血压或血压偏低；◆严重心律失常；

◆高热或体温过低；◆癫痫样发作；

◆呼吸功能衰竭；◆少尿或急性肾功能衰竭；

◆肺水肿；◆黄疸或中毒性肝损害；

◆进行性呼吸困难；◆溶血性贫血或出血倾向

急危重症院前急救流程急性中毒急救处理

●原则：抢救重要脏器功能衰竭，对症治疗，阻止中毒过程的继续和促进毒物的排除。

●急救程序（如图）转送注意事项

1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。

2.确保呼吸道、静脉通路通畅。

3.心电监护，严密监控患者的生命体征及其他方面病情的变化。

4.采集、携带送检标本，以便进行毒物分析、明确诊断。

急危重症院前急救流程多发伤概念：多发伤和多处伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤；急危重症院前急救流程多发伤病情评估

●迅速判断伤员有无威胁生命的征象

●了解受伤原因、时间、部位，伤后主要症状和救治经过，有助于诊断

●全面而有重点地检查，有无隐匿的损伤

●创伤严重度的评定

1.CRAMS评分：分值≥9~10分属轻伤，7~8分为重伤，≤6分为极重伤。

2.创伤指数（TI）：指数在0~7为轻度损伤；8~18为中度严重损伤，＞18约有50%的死亡率；10~16分，多为单一系统伤，无生命危险，而17~20多为多系统损伤，有死亡的可能，＞21分为伤情严重。急危重症院前急救流程急危重症院前急救流程

急危重症院前急救流程院前急救是急诊医疗体系的首要环节，除了具有快速反应“急”的特点外，更重要的是在伤病员发病现场和转运途中及早实施准确、有效、不间断的医疗救治，以最大限度减低伤残、死亡率，为院内进一步救治赢得时机，而达到“救”的目的。

急危重症院前急救流程院前急救的医疗定位、内容和治疗原则医疗定位：高级生命支持等级水平内容：挽救和维持伤病员的基本生命、缓解伤病员的剧烈痛苦、防止搬送途中的继发损伤及安全转送。着重在呼吸、循环系统功能的维持与监护，外伤的止血、包扎、固定和搬运，进行解痉、镇痛、止血、止喘、止吐、抗晕、催吐等对症处理。治疗原则：以生命支持和对症治疗为主急危重症院前急救流程十大急危重症急性心肌梗死

心搏呼吸骤停急性左心衰竭（急性肺水肿）急性呼吸衰竭

休克

急性脑卒中糖尿病酮症酸中毒常见急性中毒多发伤、群体伤颅脑损伤急危重症院前急救流程急性心肌梗死

病情评估

●临床特征

1.剧烈心绞痛持续时间超过半个小时，含服硝酸甘油片不缓解。

2.高龄、糖尿病患者可无典型胸痛，而表现为呼吸困难、冷汗、休克、晕厥等。

3.心电图表现为相对应导联髙尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。

●危险性评估：患者伴有下列任何一项则属于高危：女性、高龄（＞70岁）、既往梗死史、糖尿病、房颤、前壁心肌梗死、梗死范围广泛、窦性心动过速（＞100bpm）、低血压（SBP＜100mmHg）、肺部啰音或有休克、肺水肿体征。

急危重症院前急救流程急性心肌梗死

急救处理

●原则：立即抢救，以缩小梗死范围，挽救濒死心肌，保护心脏功能，积极防治并发症，防止猝死。

●急救程序（如图）

●转送注意事项

1.给氧。

2.保持静脉通路通畅。

3.持续生命体征和心电监测（AED监护），及时处理致命性心律失常。

4.严密监控患者神志、面色、肺部啰音及周围循环等病情变化。

5.向接收医院预报。

急危重症院前急救流程心脏呼吸骤停病情评估

●临床特征???

1.突然发生的意识丧失。

2.大动脉脉搏消失。

●类型

1.心室颤动和（或）无脉搏性室性心动过速，心电图表现VF、VT

2.心脏停搏：心电图呈等电位线

3.无脉搏电活动(PEA)(心肌电—机械分离及室性自身节律)，心