牙形态异常之畸形中央尖病例分享课件.pptx

临床上常见的牙形态异常之

——畸形中央尖

牙形态异常分类：1、过小牙、过大牙、锥形牙；2、融合牙、双生牙、结合牙；3、畸形中央尖；4、牙内陷；5、牙萌出异常。

临床表现及病因：在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。左右侧同名牙对称性发生。最多出现于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前磨牙，上颌第二前磨牙，上颌第一前磨牙。又称为东方人或蒙古人前磨牙。一般认为此种畸形是由于牙发育期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。

X线下：

临床表现：中央尖高低不等（约1－3mm），结构不一，有的髓角突入尖内，也有的髓角不高，只是牙本质伸入尖内。细而高的中央尖极易折断，暴露髓角而引起牙髓感染，坏死以至根尖周炎症，属无龋性根尖周感染。

临床表现及诊断：临床上遇到前磨牙对温度敏感，出现牙髓或根尖周围炎症表现，无龋坏或其他硬组织缺损时，仔细检查时，有中央尖折断的痕迹。中央尖折断影响牙根发育甚至牙根停止发育。X线显示牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状对接近替换期的无龋坏或牙体缺损的乳磨牙出现明显肿胀时，应考虑后继恒牙有无畸形中央尖等牙齿发育异常的可能。

发病率：发生率1%-5%女性高于男性常染色体显性遗传摘自《南医大学报｛自然科学版｝——前磨牙畸形中央尖发病率调查》

治疗原则：（1）低而钝的中央尖可不处理（2）高的中央尖→预防性充填或中央尖加固（3）中央尖折断：a.轻度牙髓炎症→活髓切断术b.牙根未发育完成的尖周炎→冠髓切断术、根尖诱导、牙髓血管再生术c.牙根发育完成则根充治疗。d.牙根过短且根尖周病变范围过大，考虑拔除

临床病例：患者李某，女，19岁，因左下后牙出现咬合不适两周就诊，行常规临床检查后发现其35、45均存在畸形中央尖，且35叩诊（+），探诊（-），冷诊（-），牙松动（-），牙龈颜色未见明显异常，初步诊断为35根尖周炎。并摄口腔全景片为进一步明确诊断。

X线：

治疗措施拟行根管治疗术，并告知患者根管治疗相关注意事项，患者知情同意并签署根管治疗知情同意书。

诊疗经过1、行根管治疗术，开髓揭顶，顺利打开髓腔，患者无不适表现，拔除失活牙髓，冲洗根管，期间可见少量脓性分泌物从根管内冲出。并伴有异味。2、根测及扩根，主尖挫扩至55号，置氢氧化钙，CP棉球，ZOE暂封。3、复诊，患者无不适主诉，35无叩痛及其他明显异常疼痛，去除暂封，取出CP棉球，检查根管内未见明显异常渗出，以牙胶尖+SP充填根管，玻璃离子垫底，纳米树脂修复，并嘱患者观察1-2周后，无不适则至口腔修复科行冠修复。

个人总结

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