非计划性拔管的预防及处理(共28张课件).pptxVIP

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非计划性拔管的概念非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。第2页，共28页。

拔管类别正常拔管治疗结束或者死亡非正常拔管并发症人为意外拔管第3页，共28页。

常见的各种导管（一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持的管道。1.给氧管：如人工气道，气管插管等。2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包括各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）诊疗性管道：如造影用的导管，化疗用的导管等。第4页，共28页。

非计划性拔管的危害UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至导致死亡。文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。第5页，共28页。

非计划性拔管的危害造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。经济负担加重。第6页，共28页。

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昏迷，躁动，瞻妄无法与义务人员沟通管道固定不牢固，连接处不紧密。无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。实践证明，非计划性拔管是可防可控的，非计划性拔管存在医、护、患三方面因素，只有充分认识到它的危害性，并积极采取有效的护理干预措施，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，减少医疗护理纠纷，提高护理质量。文献报道，发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。麻醉未醒，紧张害怕不配合由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者烦躁，夜间人力资源较白天少等因素下，夜间成为意外拔管的高危时段。非计划性拔管的预防及处理无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，护理观察不到位未能满足患者舒适的需要护士要做到准确用药、及时用药并观察用药效果。谵妄患者非计划性拔管的预防定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，提出防范措施。吸净口鼻分泌物，吸氧，通知医生，嘱患者咳嗽，准备好再次插管的用物定期开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，提出防范措施。由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。抬高床头，停止肠内营养，遵医嘱再次置管原因分析-医患双方医护方面管路评估能力不足管路固定方法不当镇静，约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当护理观察不到位未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管昏迷，躁动，瞻妄无法与义务人员沟通麻醉未醒，紧张害怕不配合患者方面第8页，共28页。

非计划性拔管的原因——医护方面管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时。研究发现，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。未采取科学的镇静方式。未满足患者舒适的需要。第9页，共28页。

非计划性拔管的原因——医护方面对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建议护理人员在使用约束之