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医务科病历考核结果反馈单
2011年1-3月份综合科
该科本季度存在以下问题：
1、病案首页存在漏项、填写不详细，如家庭住址
2、药物过敏栏填写错误
3、大病历中现病史描述不详细
4、病程记录过于简单，无化验单分析
5、报告单阳性结果未标识
以上问题需各级医师加强对病历书写规的学习，避免此类问题再次
出现，本季度入院记录完成时间较好，无迟记现象。
科室负责人：
宝清县人民医院医务科
考核时间：2011年3月21日
反馈时间:2011年3月22日
医务科病历书写考核结果反馈单
2011年1-3月份普外科
该科本季度存在以下问题：
1、病案首页填写不全面，有忘填、漏填现象
2、大病历主诉字数超过20个字，有3本病历
3、现病史描述病史过于简单
4、病程记录、查房记录不详细、化验未分析
5、字迹潦草
6、手术记录术者未签名
7、化验结果、阳性未标识
以上问题需科室组织安排对病历书写规方面进行学习，认真书写，
字迹清晰，加强病历质量、质控医师严格审阅科室病历。
科室负责人：
宝清县人民医院医务科
考核时间：2011年3月21日
反馈时间:2011年3月22日
医务科病历书写考核结果反馈单
2011年1-3月份骨外科
本季度该科存在以下问题：
1、个别病历住院病案首页、药物过敏栏空白
2、个别病历入院记录描述不够详细
3、首次病程记录中鉴别诊断
4、病程记录过于简单，三级医师查房不完全详细
5、手术记录中偶尔存在错别字现象
6、病历质量详定扣分有误，缺乏认真
以上问题需要质控医师严格、认真、细心审阅病历，对及时发现问
题，及时改正，在业余时间尽量组织安排学习，病历书写有关规及要
求，提高病历书写质量。
科室负责人：
宝清县人民医院医务科
考核时间：2011年3月21日
反馈时间:2011年3月22日
医务科病历书写考核结果反馈单
2011年1-3月份：脑外科
该科本季度存在以下问题：
1、住院病案首页、各级病历未填写过敏药物名称（红笔）
2、主治医师（病案首页）存在漏签现象，有5份病历
3、入院记录、一般项目填写不详细，如家庭住址
4、病程记录中存在错别字现象
5、死亡讨论记录书写不够详细，有3份病历
6、化验结果阳性结果未标识
7、病历质量评定、质控医师未评分
以上问题需各级医师、质控医师对“省病历书写规”加强学习，病
程记录要详细，认真书写，更正错别字现象，化验单结果中阳性结果
要做标记，在病程记录中加以分析。
科室负责人：
宝清县人民医院医务科
考核时间：2011年3月24日
反馈时间:2011年3月2
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