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耳廓手术
第一节招风耳矫正术
【适应证】
1.耳甲与颅侧壁的角度大于90。。
2.对耳轮上脚扁平较严重。
【禁忌证】
1.有全身疾患不能耐受手术者。
2.对手术效果期望值过高或伴有精神疾患者。
【操作方法及程序】
1.Converse法
(1)耳郭向后折叠,显现对耳轮及其上脚的轮廓,用亚甲蓝标出。
(2)用注射器针头沿折叠耳郭轮廓从皮肤刺人,穿透软骨及耳后皮肤,在针头
上涂以亚甲蓝后退出针头,绘出耳软骨的切口线。
(3)在两排亚甲蓝标志点中央做纵行切口,进行广泛的皮下分离,暴露出软骨
膜上亚甲蓝标志点。
(4)沿两侧标志点切开软骨,两切口向下方逐渐靠近,上方逐渐分开,并保持前面软骨膜的完整。
(5)两侧切口间的软骨用细丝线内翻缝合成管状,形成对耳轮及其上脚。
(6)根据耳甲腔大小在耳甲软骨的游离缘切除一菱形软骨片,以缩小耳甲腔软
骨的宽度,使耳轮与颅侧壁的距离保持在2cm左右。
(7)切除多余的耳后皮肤,用细丝线缝合切口。
2-ZhaoLi法
(1)在耳郭前面模拟画出对耳轮及其耳辁脚的标志。
(2)按对耳轮的标志线用注射针头穿透耳郭全层,退出针头前在针头涂亚甲
蓝,在软骨上留下切口标志点。切开耳后皮肤,暴露出软骨膜上亚甲蓝标志点。
(3)沿标志点切开耳软骨全层,直至耳郭前面的皮下,并在软骨的前表面做一
条小切口,不要切透软骨全层。
(4)将耳软骨向后卷曲对合,细丝线缝合3~4针,形成对耳轮。
(5)切断耳后肌,根据耳甲腔大小,在耳甲腔区切除半月形的软骨,以缩小耳甲腔大小。
(6)将耳软骨与乳突区的筋膜缝合数针。
(7)切除多余的皮肤,用细丝线缝合切口。
【注意事项】
1.术中彻底止血,避免活动性出血,预防血肿形成。
2.术后用凡士林纱条填塞耳郭凹陷部分,用棉垫及绷带加压包扎。
3.伤口不放置引流条。
4.术后可应用抗生素3d,10左右去除敷料拆线。
第二节杯状耳矫正术
【适应证】
1.轻度杯状耳,耳郭上部轻度下降者。
2.轻度杯状耳,耳郭上部软骨卷曲、折叠者。
3.中度杯状耳,耳郭上部软骨卷曲不严重者。
4.一侧为轻度杯状耳,另一侧为正常耳,两者大小有较明显差异者。
5.重度杯状耳畸形,耳郭上半部分已完全失去正常形态者。
【禁忌证】
1.严重心、肾、脑等病变不能耐受手术者。
2.年龄小于5岁者。
【操作方法及程序】
1.耳轮脚“V-Y”推进法“v形切开耳轮脚部的皮肤、皮下组织,并剪断耳轮脚软骨,将耳轮脚向后上方推进,“Y形缝合切口。
2.软骨瓣法
(1)于患者耳郭后距耳轮缘lcm处做…条与耳轮上缘平行的切口线。
(2)切开耳轮后面皮肤、皮下组织,于耳软骨表面潜行分离,使卷曲于耳轮处的皮肤脱套,暴露卷衄的软骨。
(3)切开、分离耳轮软骨折叠部,形成蒂在耳轮脚的软骨瓣,旋转至相当于耳舟的软骨后方,缝合、固定。
3.利用钢丝悬吊综合矫治法
(1)于患者耳郭背面距耳轮缘lcm处做平行于耳轮上缘的切口线。
(2)切开耳郭后皮肤、皮下组织,于耳软骨浅面剥离,暴露畸形软骨。
(3)切开分离耳轮软骨折叠部,按矫治招风耳术式,将分离的耳软骨向后下方
翻转,缝合成管状,形成前凸的对耳轮。
(4)距耳郭上缘2~3crn处,于头皮内做一长约0.5cm的横切口。
(5)将4-0的钢丝缝于耳轮软骨后面,提起钢丝,向上悬吊并固定于头皮切口
处的骨膜上,悬吊的程度以耳郭的高度、角度及形态均较合适为宜。
4.对侧复合耳郭组织游离移植法
(1)干杯状耳上部垂直于耳轮缘方向切开,矫正耳轮脚软骨折叠部,使其充分
复位。
(2)据双侧外耳大小差异程度,从对侧正常耳的耳轮上部楔形切取一块耳郭复
合组织,其长度宽度均不应超过1+Scm,过大有坏死的可能。
(3)将取下的耳郭复合组织植入杯状耳切开后形成的缺损部位,缝合固定。
(4)术后加压包扎,lOd拆线。
5.外耳部分再造法
(1)-期手术:于耳后置A-oOml的肾形皮肤犷张器,术后注水扩张耳后皮肤。
(2)二期手术:于右侧胸部切取肋软骨,雕刻成耳支架,植于患耳上部,缝合固定,外以扩张皮瓣覆盖。
【注意事项】
传统上根据畸形程度将杯状耳分为轻、中、重三型。实际操作时要根据不同杯状耳畸形,选择相对应的手术方法。
第三节隐耳矫正术
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