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眉眼部手术
一、眉再造术
【适应证】
1.眉毛部分或全部缺损。
2.有足够的毛发供区。
3.心理正常,要求合理,主动要求手术的眉毛切除术后患者。
【禁忌证】
1.无毛发供区或为斑秃患者。
2.心理不正常,要求不合理的眉毛切除术后患者。
3.家属坚决反对者。
4.眼周组织有急慢性感染者。
【操作方法及程序】
(一)游离头皮移植法
1.手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者,用亚甲蓝
绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损,则根据健侧眉毛的形态设计;如为眉毛
部分缺损,则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。
2.术区消毒面部常规消毒铺单。
3.受区处理按术前设计的切口线切开皮肤或瘢痕,去除多余的瘢痕组织。
注意受区的瘫痕彻底切除,以创造血供良好的受床。
4.头皮采取按眉毛缺损的大小裁取布样,在同侧耳后发际边缘,根据头发
的方向,绘出同样大小的眉形。切开头皮时刀的方向应与毛发的方向一致;取下的
头皮,应在显微镜下剔除多余的脂肪组织,注意保护毛囊。
5.移植受床经双极电凝止血,生理盐水清洗后.将处理好的头皮植入受床,
用5-0缝线缝合固定。
6.包扎头皮表面用小纱布块行包堆包扎,压力适中,外用绷带包扎固定。
7.拆线拆线后,外用弹力适中的绷带继续压迫数周。
(二)毛发游离移植法
1-手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者,用亚甲蓝
绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损,则根据健侧眉毛的形态设计;如为眉毛
部分缺损,则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。
2.术区消毒面部常规消毒铺单。
3.麻醉一般用局麻。
4.头皮采取于枕部头皮处绘出所需的头皮范围(比所需面积稍大),切开头
皮达枕肌表面后切下头皮。缺损直接缝合。
5-头皮毛发移植单位的制作在放大镜下,根据毛发簇性生长的特性形成毛
发移植单位,置于生理盐水纱布中待用。
6.受区处理在毛发移植区内,每隔数毫米,用刀片斜向形成切口,深度达皮下,切口出血用压迫止血法止血。注意切口方向应与眉毛的方向一致。将已形成
的毛发移植单位植入切口内。
7.包扎局部用绷带略加压包扎数天。
(三)颞浅动脉岛状头皮瓣移植法
1.手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者,用亚甲蓝
绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损,则根据对侧正常眉毛的形态设计;如为眉毛部舒缺损,则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。取下布样。
2.皮瓣设计用多普勒血流测出颞浅动脉顶支的走行路线,待长度足够后,
按布样绘出所需头皮的大小。设计线用1%碘酊固定。
3.术区消毒面部常规消毒铺单。
4.麻醉全麻或局部浸润麻醉。
5.形成头皮瓣沿着颞浅动脉顶支走向标记的设计线切开皮肤、皮下组织达
颞筋膜浅层,沿此层表面向两侧锐性剥离2cm,找到颞浅动脉和颞浅静脉后切开颞筋膜,形成包含颞浅动、静脉的蒂,远端连着岛状头皮。
6.受区处理沿设计线切除瘢痕,深度达肌肉表面,仔细止血。自受区到耳
轮脚连线形成皮下隧道,宽度与蒂的宽度一致。将已仔细止血的岛状头皮瓣经过
皮下隧道转移到受区,缝合切口。供区直接缝合。酌情放置引流条。
7.包扎术毕局部略加压包扎。
8-术后护理术后头3d内,每日观察皮瓣的血运;引流条于术后24~48h拔除。
【注意事项】
1.移植头皮的毛发应与眉毛一致。
2.受区的瘢痕一定要彻底切除。
3.供区和受区的止血应彻底。
4.头皮游离移植时,皮片内的脂肪组织应尽量去除。
5.形成颞浅岛状头皮瓣时,注意保护主干血管,止血应彻底;术后头皮瓣的回流不良时,可定时放血或加压。
二、上睑下垂矫正术
【适应证】
1.各种上睑下垂,包括先天性、获得性或老年性上睑下垂。
2.患者心理状态正常,要求合理,主动要求手术。
【禁忌证】
1.重症肌无力、霍纳综合征引起者;动眼神经、面神经损伤或颅内病变所引起
的上睑下垂。
2.患者要求不合理,有明显心理障碍者。
3.不能理解手术可能出现的并发症者。
4.有出血倾向和高血压、糖尿病尚未控制者。
5.家属坚决反对者。
6.眶周组织急性感染者。
【术前检查】
1.测定睑裂高度,上睑缘下移≤2mm为轻度下垂;中度者下移2~4mm,重度
者下移4mm以上。
2.上睑提肌功能测定。
3.上直肌功能测
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