眉眼部手术诊疗规范.docx

眉眼部手术

一、眉再造术

【适应证】

1．眉毛部分或全部缺损。

2．有足够的毛发供区。

3．心理正常，要求合理，主动要求手术的眉毛切除术后患者。

【禁忌证】

1．无毛发供区或为斑秃患者。

2．心理不正常，要求不合理的眉毛切除术后患者。

3．家属坚决反对者。

4．眼周组织有急慢性感染者。

【操作方法及程序】

（一）游离头皮移植法

1．手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝

绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形态设计；如为眉毛

部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。

2．术区消毒面部常规消毒铺单。

3．受区处理按术前设计的切口线切开皮肤或瘢痕，去除多余的瘢痕组织。

注意受区的瘫痕彻底切除，以创造血供良好的受床。

4．头皮采取按眉毛缺损的大小裁取布样，在同侧耳后发际边缘，根据头发

的方向，绘出同样大小的眉形。切开头皮时刀的方向应与毛发的方向一致；取下的

头皮，应在显微镜下剔除多余的脂肪组织，注意保护毛囊。

5．移植受床经双极电凝止血，生理盐水清洗后．将处理好的头皮植入受床，

用5-0缝线缝合固定。

6．包扎头皮表面用小纱布块行包堆包扎，压力适中，外用绷带包扎固定。

7．拆线拆线后，外用弹力适中的绷带继续压迫数周。

（二）毛发游离移植法

1-手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝

绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据健侧眉毛的形态设计；如为眉毛

部分缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。

2．术区消毒面部常规消毒铺单。

3．麻醉一般用局麻。

4．头皮采取于枕部头皮处绘出所需的头皮范围（比所需面积稍大），切开头

皮达枕肌表面后切下头皮。缺损直接缝合。

5-头皮毛发移植单位的制作在放大镜下，根据毛发簇性生长的特性形成毛

发移植单位，置于生理盐水纱布中待用。

6．受区处理在毛发移植区内，每隔数毫米，用刀片斜向形成切口，深度达皮下，切口出血用压迫止血法止血。注意切口方向应与眉毛的方向一致。将已形成

的毛发移植单位植入切口内。

7．包扎局部用绷带略加压包扎数天。

（三）颞浅动脉岛状头皮瓣移植法

1．手术设计应在术前完成。患者取坐位。如为双侧眉毛缺损者，用亚甲蓝

绘出两侧对称的眉形。如为单侧眉毛缺损，则根据对侧正常眉毛的形态设计；如为眉毛部舒缺损，则应以残余的眉毛或对侧正常眉毛作为参照。取下布样。

2．皮瓣设计用多普勒血流测出颞浅动脉顶支的走行路线，待长度足够后，

按布样绘出所需头皮的大小。设计线用1%碘酊固定。

3.术区消毒面部常规消毒铺单。

4．麻醉全麻或局部浸润麻醉。

5.形成头皮瓣沿着颞浅动脉顶支走向标记的设计线切开皮肤、皮下组织达

颞筋膜浅层，沿此层表面向两侧锐性剥离2cm，找到颞浅动脉和颞浅静脉后切开颞筋膜，形成包含颞浅动、静脉的蒂，远端连着岛状头皮。

6．受区处理沿设计线切除瘢痕，深度达肌肉表面，仔细止血。自受区到耳

轮脚连线形成皮下隧道，宽度与蒂的宽度一致。将已仔细止血的岛状头皮瓣经过

皮下隧道转移到受区，缝合切口。供区直接缝合。酌情放置引流条。

7．包扎术毕局部略加压包扎。

8-术后护理术后头3d内，每日观察皮瓣的血运；引流条于术后24～48h拔除。

【注意事项】

1．移植头皮的毛发应与眉毛一致。

2．受区的瘢痕一定要彻底切除。

3．供区和受区的止血应彻底。

4．头皮游离移植时，皮片内的脂肪组织应尽量去除。

5．形成颞浅岛状头皮瓣时，注意保护主干血管，止血应彻底；术后头皮瓣的回流不良时，可定时放血或加压。

二、上睑下垂矫正术

【适应证】

1．各种上睑下垂，包括先天性、获得性或老年性上睑下垂。

2．患者心理状态正常，要求合理，主动要求手术。

【禁忌证】

1．重症肌无力、霍纳综合征引起者；动眼神经、面神经损伤或颅内病变所引起

的上睑下垂。

2．患者要求不合理，有明显心理障碍者。

3．不能理解手术可能出现的并发症者。

4．有出血倾向和高血压、糖尿病尚未控制者。

5．家属坚决反对者。

6．眶周组织急性感染者。

【术前检查】

1．测定睑裂高度，上睑缘下移≤2mm为轻度下垂；中度者下移2～4mm,重度

者下移4mm以上。

2．上睑提肌功能测定。

3．上直肌功能测