甲亢病人的麻醉.ppt

甲亢病人的麻醉;甲状腺功能亢进症;引起甲状腺毒症的病因包括：

㈠甲状腺功能亢进原因：弥漫性毒性甲状腺肿(最多见)、甲状腺自主高功能腺瘤、滤泡状甲状腺癌等。

㈡非甲状腺功能亢进原因：亚急性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

;临床表现;2.甲状腺肿;3.眼征;;实验室检查;血清游离甲状腺素（FT4、FT3）是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超于总TT3、TT4，正常值FT4：9—25pmol/L；FT3：3—9pmol/L

血清总甲状腺素（TT3、TT4）易受雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降，分析时应引起注意。;治疗方法;甲亢病人的麻醉;对甲状腺功能的准备：

口服相对较大剂量的硫脲类(丙基硫氧嘧啶200mg,每日3次)或咪唑类药物(甲巯咪唑15~20mg,每日2次)以迅速抑制TH的合成,耗竭甲状腺腺体中TH储存量,直至恢复正常的代谢状态,在甲状腺功能达到正常或正常上限以后,应在继续服用ATD基础上,开始加服复方碘溶液5滴每日3次或饱和碘化钾溶液(SSKI)1~2滴每日3次,连续10d,直至术前。

术前准备阶段甲状腺功能的判断指标以血清游离甲状腺素（FT4、FT3）以及血清总甲状腺素（TT3、TT4）为主,促甲状腺激素(TSH)低于正常并不是手术禁忌证,因为TSH分泌往往会受抑较长时间。;对甲亢性心脏病的准备：

指甲亢时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死的症状。

围术期一般以ATD联合碘剂,合并使用B受体阻滞剂(普萘洛尔为10~60mg,每6~8h口服一次)降低基础代谢率,控制甲亢症状,尤其是心动过速、心律失常等心血管系统的症状。与其他心脏疾病不同的是，甲亢性心脏病一般是可逆的，随着甲亢的控制而恢复。;术前评估

㈠手术时机

1.临床症状基本消失、情绪稳定、睡眠良好

2.体重增加

3.心率﹤90次/分以下

4.基础代谢率﹤+20%

5.血中甲状腺激素水平降至正常

;㈡除遇到危及病人生命的情况，未经充分治疗的甲亢病人也不应接受急症手术。对必须接???急症手术而症状未控制的甲亢病人，可使用B受体阻滞剂，如艾司洛尔50-500微克/kg控制较快的心室率。如病人曾有过充血性心衰，在使用B受体阻滞剂时,应格外小心，应在密切监测肺动脉嵌压的情况下，进行输注剂量的调整。如艾司洛尔50微克/kg可减慢心率，不加重心衰，则可适量增加。同时还应注意体液及电解质的平衡。;㈢对有巨大甲状腺肿大和呼吸道梗阻病人，术前颈、胸部X线或CT扫描有助于确定气管压迫程度，做好困难插管的准备；气管插管前端应通过气管狭窄部位，防止气管塌陷堵塞气道；拔管应待病人充分恢复，密切观察病人，做好再次插管的准备，必要时需行气管切开。;术前准备;麻醉方式;术中管理;常见并发症的防治;甲状腺危象防治;2.气道梗阻

引起气道梗阻的常见原因之一是术后出血；

另一个原因是损伤一侧或双侧喉返神经。对因出血、渗出、水肿引起的梗阻，应做好重新插管的准备。单侧喉返神经损伤，由于对侧声带的代偿，一般临床症状不明显；双侧喉返神经损伤，会发生气道完全梗阻，必须立即给病人重新插管并行气管切开。

;3.低钙抽搐

虽然甲状腺切除手术本身并不会影响血浆中钙的含量，但由于术中不小心而切除了甲状旁腺可引起急性甲状旁腺功能减退，使血浆中钙的浓度急剧下降，当降低到一定浓度时，可导致神经肌肉兴奋性增高和手足抽搐。此时可立即静脉注入10%葡萄糖酸钙10～20毫升。术后口服钙剂治疗。;谢谢