异常妊娠孕妇的护理(产科护理课件).pptx

妊娠时限异常;第一节流产;概念：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称流产。

早期流产：12周多见

晚期流产：12～27周

自然流产：胚胎着床后约31%发生

人工流产;1.染色体因素：胚胎或胎儿染色体异常是自然流产最常见

的原因。

2.母体因素：妊娠期高热、细菌或病毒感染致流产；慢性

疾病、严重贫血或心功能不全；生殖器异常、内分泌失调、

创伤、免疫功能异常等均可引起流产。

3.环境因素：过多接触有害的理化学物质（如砷、苯、放

射线、噪音、高温等）均可引起流产。;二、病理

1、发生在8周以前的，胚胎多先死亡，继而底蜕膜出血，胚胎与宫壁分离，阴道流血、腹痛，妊娠物多能完全排出，出血不多。

2、发生在8-12周，不易完全分离，影响子宫收缩，出血不止，甚至失血性休克。

3、发生在12周以后的，过程与早产相似，先出现子宫收缩，然后排出胎儿及胎盘。;三、分类及临床表现;先兆流产的B超图像;流产的三种特殊类型;四、预防

1.积极治疗全身疾病。

2.积极防治各种传染病及感染性疾病。

3.做好孕期保健，防止外伤，妊娠早期禁止性生活，避免精神刺激。

4.改变不良生活习惯，避免接触有毒有害物质。

5.明确复发性流产的病因，病因消除后再妊娠。;根据流产的不同类型给予相应的处理。

1.先兆流产给予保胎。

2.难免流产和不全流产应尽快清宫，以防止出血和感染。

3.完全流产一般无需特殊处理。

4.复发性流产应查明原因，针对病因治疗。

5.稽留流产应及早排出宫腔内组织，术前查凝血功能,如正常可用雌激素治疗3天以提高子宫敏感性。

6.流产合并感染原则上控制感染的同时尽快清除宫内残留物。;常见护理诊断/问题;1．治疗配合

（1）保胎护理：嘱患者绝对卧床休息，禁止性生活及不

必要的妇科检查。必要时给予镇静剂及保胎药物。

（2）手术护理：对需手术治疗，做好围手术期护理，组

织物送病理检查。

（3）休克护理：患者取中凹卧位，吸氧，保暖。严密观

察生命体征，正确评估出血量，遵医嘱补充血容量。

（4）预防感染：保持外阴清洁??燥，每日2次会阴擦洗，

指导患者使用消毒会阴垫并勤换。

;2.心理护理失去胎儿者会有伤心、悲哀等情绪，护士

应予同情和理解，帮助患者及家属接受现实；解释流产的相

关知识，使其积极配合治疗，为再次妊娠做好准备。

3.健康教育继续妊娠者，需定期行孕期检查并做好保

健指导。清宫术后，加强营养，合理饮食；保持外阴清洁，

禁止盆浴及性生活1个月；6周内严格避孕，半年后可以再次

妊娠；若有阴道出血增多、下腹痛及发热等表现，需及时就

诊。复发性流产患者保胎治疗超过历次流产的妊娠月份，宫

颈内口松弛者于妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。;七、护理评价;第二节早产;二、临床表现

1、先兆早产：由不规律宫缩逐渐转为规律宫缩，宫缩间歇小于10分钟，并有缩短趋势，常伴有阴道流血或血性分泌物。

2、早产临产：宫缩20分钟达到或超过4次，宫颈管缩短达到或超过75%，进行性宫口扩张2cm以上。

三、预防

1、定期产前检查，加强孕期管理

2、积极预防胎膜早破、感染等疾病

3、易发自发性宫缩者，服用硫酸舒喘灵

4、宫口松弛者，行环扎术。

;四、处理

1、先兆早产：尽可能延长妊娠周数。

（1）镇静休息

（2）抑制宫缩

（3）控制感染

2、早产临产：

（1）预防新生儿呼吸窘迫综合征

（2）分娩的处理缩短产程;常见护理诊断/问题;第三节过期妊娠;二、病理

1、胎盘：

（1）胎盘功能正常

（2）胎盘功能减退

2、羊水：逐渐减少

3、胎儿：

（1）正常生长发育---巨大儿

（2）生长发育障碍—病死率高;三、对母儿的影响

1、母体：

（1）难产，手术机会增加

（2）产后出血

2、对围生儿的影响：

（1）生长发育障碍；胎儿窘迫

（2）难产，手术机会增

（3）新生儿病死率高;四、诊断

1、核实预产期

2、判断胎盘功能

五、处理一旦确诊过期妊娠，尽快终止妊娠

（1）产前处理：选择恰当分娩方式

（2）产时处理：剖宫产；阴道分娩

（3）产后处理：做好新生儿抢救；预防产后出血;

常见护理诊断/问题

1．有围生儿受伤的危险与胎盘功能减退等有关。

2．焦虑与担心胎儿安危有关。

;小结;妊娠晚期出血;第一节前置胎盘;二、分类;完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖子宫

颈内口，又称中央性前置胎盘。

部分性前置胎盘：

胎盘组织部分覆盖子宫

颈内口。

边缘性前置胎盘：

胎盘附着于子宫下段

边缘达到宫颈内口