《术前评估流程》.pdf

一、评估时间

（一）择期手术：术前1天床旁（低风险）、麻醉门诊

（中风险）、多学科讨论或会诊（高风险）

（二）日间手术：麻醉门诊+麻醉前再评估

（三）无痛诊疗：麻醉门诊+麻醉前再评估

二、评估内容

（一）病史、检查、检验结果获取

（二）患者整体健康状况评估与分级

1.ASA分级

Ⅰ级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术

的耐受良好，正常情况下没有什么危险。

Ⅱ级：病人有轻微的系统性疾病，重要器官有轻度病变，

但代偿功能健全，对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。

Ⅲ级：病人有严重的系统性疾病，重要器官功能受损，

但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力，施行手

术和麻醉有一定的顾虑和风险。

Ⅳ级：病人有严重的系统性疾病，重要器官病变严重，

功能代偿不全，已经丧失工作能力，经常面临对其生命安全

的威胁，施行麻醉和手术风险很大。

Ⅴ级：病人病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷，麻

醉和手术异常危险。

2.气道评估

气道的评估：①在开始实施麻醉或气道管理之前，麻醉

1

科医师应进行气道风险评估。查阅病历，评估患者的临床诊

断、检查结果等，术前访视患者或家属，判断患者出现困难

气道的风险或误吸的风险。②在开始实施麻醉或气道管理之

前，进行专门针对困难气道的面部特征评估和体表解剖标志

测量的体格检查，进一步识别出可能和困难气道相关的生理

特征。面部特征包括：张口度、下颌活动度、头颈部活动度、

突出的上切牙、胡须和上唇咬合测试。体表解剖标志的测量

包括：Mallampati评分和改良Mallampati评分、甲颏间距、

胸骨到颏骨间距、上下切牙间距、颈围、颈围与甲颏间距之

比、身高与甲颏间距之比、颏舌间距，利用超声测量皮肤到

舌骨的距离、舌头体积以及皮肤到会厌的距离。对预料的困

难气道的其他评估还包括：床旁内镜检查、喉镜或支气管镜

检查、3D打印技术等。

阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea,OSA）指

患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼

吸暂停和低通气为特征的疾病。我国成人OSA总患病率为

3.93%，男性为女性的2.62倍，但临床诊断率较低。合并OSA

的患者围术期并发症显著增多，死亡率显著增高，该类患者

均应被列为麻醉的高危患者。根据ASA推荐使用

STOP-BANG筛查工具诊断。

表1阻塞性呼吸睡眠暂停综合征术前STOP-BANG筛查诊断

项目回答

打鼾（）：您的鼾声大吗（高于谈话声或隔着房间门就能听到）？是否

1.S10

2

疲劳（）：您经常在白天感觉疲劳、乏力或困倦吗？是否

2.T10

3.观察（O）：曾经有胖人观察到您在睡眠中有呼吸停止的情况吗？是1否0

血压（）：您患有高血压或目前正在进行高血压治疗吗？是否

4.P10

＞²？是否

5.BMI(B):BMI35kg/m10

6.年龄（A）