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非计划拔管危险因素评估表实用文档(实用文档,可以直接使用,可编辑优秀版资料,欢迎下载)
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非计划拔管危险因素评估表
项目
评分标准
6
4
3
2
1
管道类别
I类导管
II类导管
III类导管
胸管
口鼻插管
气管切开导管
脑室引流管
动静脉插管
术后胃管及营养管
腹腔双套管
引流管
负压球
深静脉导管
三腔管
造瘘管
T管/胃胆管
胃管
鼻饲管
尿管
意识状态
重度烦躁
中度烦躁
轻度烦躁或意识不清
其他
不配合或拒绝治疗
幼儿7周岁
老年人65周岁
有呃逆、呛咳
注:
1、患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分5分或RASS评分〈—2分,则评分为0。
2、导管滑脱危险度分为:高危、中危、低危。低危:评分〈8分,有发生导管滑脱的可能;中危:评分为8-12分,容易发生导管滑脱;高危:评分12分,随时会发生导管滑脱。
3、评估时机:入院时、转入时、手术后留置各种导管的,进行首次评估;高兴危每班评估,中危每天评估,低危每周评估2次;患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。
4、危险人群,应拜访“防管道滑脱”标识,并采取预防措施,观察各管路通畅情况,做好护理记录。
一:选择题:
1.最容易发生非计划性拔管的管道:(A)
A胃
B尿
CPICC
D气管导管
2.UEX发生密度率=(B)
AUEX病人总数/气管插管病人总数×100%
BUEX病人总数/机械通气天数×100%
CUEX病人总数/病人总数×100%
DUEX病人总数/病人总数×100%
3。ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是(C)
A烦躁
B焦虑
C疼痛
D紧张
4。不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素(D)
A未及时吸痰
B未有效镇静镇痛
C夜间人员相对较少,巡视不及时
D械通气模式合理
5。可能是发生UEX的原因(C)
A按需吸痰,保持痰液引流通畅
B每日评估拔管指征,减少不必要的拔管
C医生未及时拔管
D有效镇静镇痛
6。在最佳脱机预案指导下适时脱机可以:(D)
A增加机械通气时间
B增加住院花费
C增加患者痛苦
D减少UEX发生
7.易发生非计划性拔管的时段(B)
A白天
B夜间
C上午
D下午
8.(UnplannedExtubationUEX)非计划性拔管说法错误的是:(D)
A指导管意外脱落
B未经医护人员同意患者将导管拔除
C医护人员操作不当所致拔管
D根据病情不需留置,却因某种因素不得不拔除的事件
9。属于供给性I类管道的是:(B)
A给氧管
B气管导管
C动脉置管
D造影用的导管
10。不是非计划性拔管危害(A)
A早日出院
B会造成组织粘膜再损伤
C增加院内感染机会
D延长总置管时间,增加经济负担
11.不易发生非计划性拔管的情况(D)
A低年资护士当班
B患者烦躁
C未镇静镇痛
D减轻不舒适感
12。哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感(C)
A患者烦躁不配合
B患者焦虑
C盲目的镇静镇痛
D患者紧张
13.不属于防人工气道脱出的措施(B)
A运用胶布/系带固定气管插管
B不应使用镇静剂/肌松剂
C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管
D必要时约束上肢
14.应每(C)小时更换气管插管的胶布/系带,同时观察皮肤和口腔黏膜,并将气管插管移至口腔另一边
A2小时
B10小时
C24小时
D36小时
15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管(D)
A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方
B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路
C专人负责管道
D管道置于患者随手可及的地方
16。管道安全评估时间不包括(D)
A新入院时
B转科时
C患者意识或病情病情变化时
D患者拔除管道时
二:判断题:
1.非计划性拔管是护理不良事件的一种(√)
2。患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因,紧张,舒适改变,是发生UEX的另一原因(×)
3。研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑,是导致UEX发生的危险因素,建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况(√)
三:填空题
1。.UEX发生率=(UEX病人总数)/气管插管病人总数×100%
2。经鼻气管插管与经口气管插管相比,患者更不易耐受(经口气管插管)
四:案例分析题:(没得明确答案,给出几点给几分)
案例1.ICU患者秦某,因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物,停药后患者意识未恢复,手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后,夜间护士小王对患者实行了保护性约束,但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出.
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