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非计划拔管危险因素评估表实用文档

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非计划拔管危险因素评估表

项目

评分标准

6

4

3

2

1

管道类别

I类导管

II类导管

III类导管

胸管

口鼻插管

气管切开导管

脑室引流管

动静脉插管

术后胃管及营养管

腹腔双套管

引流管

负压球

深静脉导管

三腔管

造瘘管

T管/胃胆管

胃管

鼻饲管

尿管

意识状态

重度烦躁

中度烦躁

轻度烦躁或意识不清

其他

不配合或拒绝治疗

幼儿7周岁

老年人65周岁

有呃逆、呛咳

注：

1、患者管道种类、数量逐个累计,患者GCS评分5分或RASS评分〈—2分,则评分为0。

2、导管滑脱危险度分为：高危、中危、低危。低危：评分〈8分，有发生导管滑脱的可能;中危：评分为8-12分，容易发生导管滑脱;高危：评分12分，随时会发生导管滑脱。

3、评估时机:入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估；高兴危每班评估，中危每天评估，低危每周评估2次；患者管道数量、病情发生变化时随时进行评估。

4、危险人群，应拜访“防管道滑脱”标识，并采取预防措施，观察各管路通畅情况，做好护理记录。

一：选择题：

1.最容易发生非计划性拔管的管道:(A）

A胃

B尿

CPICC

D气管导管

2.UEX发生密度率=(B)

AUEX病人总数/气管插管病人总数×100％

BUEX病人总数/机械通气天数×100％

CUEX病人总数/病人总数×100％

DUEX病人总数/病人总数×100％

3。ICU患者经常伴随的症状,也是UEX发生的主要原因是（C)

A烦躁

B焦虑

C疼痛

D紧张

4。不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（D)

A未及时吸痰

B未有效镇静镇痛

C夜间人员相对较少，巡视不及时

D械通气模式合理

5。可能是发生UEX的原因(C）

A按需吸痰，保持痰液引流通畅

B每日评估拔管指征，减少不必要的拔管

C医生未及时拔管

D有效镇静镇痛

6。在最佳脱机预案指导下适时脱机可以:(D)

A增加机械通气时间

B增加住院花费

C增加患者痛苦

D减少UEX发生

7.易发生非计划性拔管的时段(B)

A白天

B夜间

C上午

D下午

8.（UnplannedExtubationUEX）非计划性拔管说法错误的是：（D）

A指导管意外脱落

B未经医护人员同意患者将导管拔除

C医护人员操作不当所致拔管

D根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件

9。属于供给性I类管道的是:（B）

A给氧管

B气管导管

C动脉置管

D造影用的导管

10。不是非计划性拔管危害（A）

A早日出院

B会造成组织粘膜再损伤

C增加院内感染机会

D延长总置管时间，增加经济负担

11.不易发生非计划性拔管的情况（D）

A低年资护士当班

B患者烦躁

C未镇静镇痛

D减轻不舒适感

12。哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感（C）

A患者烦躁不配合

B患者焦虑

C盲目的镇静镇痛

D患者紧张

13.不属于防人工气道脱出的措施（B）

A运用胶布/系带固定气管插管

B不应使用镇静剂/肌松剂

C必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管

D必要时约束上肢

14.应每(C)小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边

A2小时

B10小时

C24小时

D36小时

15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（D）

A运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方

B为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路

C专人负责管道

D管道置于患者随手可及的地方

16。管道安全评估时间不包括（D）

A新入院时

B转科时

C患者意识或病情病情变化时

D患者拔除管道时

二:判断题：

1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）

2。患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生UEX的主要原因，紧张，舒适改变，是发生UEX的另一原因（×)

3。研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑,是导致UEX发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√)

三：填空题

1。.UEX发生率=（UEX病人总数）/气管插管病人总数×100%

2。经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）

四：案例分析题：(没得明确答案，给出几点给几分）

案例1.ICU患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后,夜间护士小王对患者实行了保护性约束,但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出.