颞骨外科解剖.ppt

*颞骨外科解剖颞骨解剖实验室的设备解剖台工作椅手术显微镜电钻冲洗吸引器颞骨固定器耳手术显微器械颞骨标本颞骨外科解剖操作要点正确的姿势调整显微镜放大倍数、目镜瞳距及调焦选择合适钻柄、钻头左手持吸引器、右手持电钻正确使用电钻解剖前做好计划，按正确解剖步骤解剖从已知的一个解剖标志找另一个解剖标志乳突切除术一、局部解剖标志外耳道口道上棘（Henle棘）道上三角区（Macewentriangle）颞线乳突切迹或二腹肌沟乙状窦颅外标志线颞骨表面标志二、解剖操作步骤及要领（一）切除乳突皮质上界道上棘（Henle棘）---窦硬脑膜角（颞线以下）前界道上棘（Henle棘）---乳突尖（紧靠外耳道后壁）盆形磨除乳突皮质（四）暴露乙状窦轮廓1.先磨除乳突腔后部外侧骨皮质（仅几毫米）至枕骨2.可见浅蓝色平滑骨板（与乳突天盖骨板一样）3.磨除窦脑膜角区域气房4.磨除乳突尖气房，暴露颈静脉球区域（五）暴露鼓窦1.鼓窦位于近外耳道上棘和颧弓根后方颞骨深侧（成人鼓窦距乳突表面约1.0~1.5cm，注意Korner隔）2.外半规管、其前上方砧骨窝和上鼓室、前内下方面神经锥段、后下方后半规管3.内淋巴囊（外半规管延长线以下、后半规管与乙状窦前内壁之间）4.面神经垂直段（砧骨窝至二腹肌嵴连线以下）（二）乳突腔盆形化前界：磨薄的外耳道后壁后界：略超过乙状窦下界：乳突尖后上：窦硬脑膜角前上：颧弓根（三）磨薄乳突天盖骨板彻底磨除天盖下方所有气房1.先磨除颞线部位乳突骨皮质至能看到透过骨板的硬脑膜颜色2.沿硬脑膜的反折弧度磨除骨缘至鼓窦深度（六）乳突腔完全轮廓化（骨骼化）上界：乳突天盖后界：乙状窦前壁前界：鼓窦、外耳道后壁下界：乳突尖内淋巴囊减压1.局部解剖1）位置乙状窦前内方后半规管后下方垂直段面神经后方颈静脉球上方2）特征：颜色较硬脑膜白、厚；无血管走行2.去除：内淋巴囊外侧脑板3.切开：内淋巴囊囊壁开放面神经隐窝及鼓室一、解剖标志及临床意义（一）解剖标志内侧：面神经锥段外侧：鼓索神经上方：砧骨窝下方：鼓索嵴前外方：鼓膜（二）临床意义1.中耳病变侵犯乳突腔的一个途径2.清除累及该处的病变，建立中耳与乳突腔换气通道3.水平段面神经减压4.耳蜗植入二、解剖操作步骤及要领（一）开放面神经隐窝1.于以磨薄外耳道后壁确认面神经：经处理的标本呈乳白色新鲜尸体呈粉红色2.鼓索神经定位：锥隆起下方2mm距茎乳孔上方4mm面神经垂直段中间3.面神经隐窝：一般不2~3mm4.避免：穿透外耳道后壁损伤鼓索神经及鼓环5.保留隐窝与砧骨短突间的骨柱（后拱柱）6.经隐窝可看到中耳腔内：面神经水平段砧骨长突、砧镫关节镫骨肌、锥隆起、匙突及圆窗等