《外科护理》尿石症病人的护理.ppt

处理原则⑥手术取石：根据结石的具体情况，可选择肾盂切开取石术、肾切开取石术、输尿管切开取石术、肾部分切除术和肾切除术等。肾切除术者必须确保对侧肾功能正常。去除结石2传统手术创伤大、出血多、恢复较慢，手术前必须准确定位。随ESWL和内镜技术的发展，临床应用大大减少。护理评估开放手术：肾盂切开取石术处理原则有肾盂积水者：应尽快解除梗阻，防止肾功能受损。防治并发症3继发感染时：遵医嘱使用抗生素，有效控制感染。处理原则预防复发4下尿路结石2护理评估注意了解儿童病人的是否有营养不良、蛋白质缺乏等；老年病人注意有无排尿障碍、尿潴留等情况；还要了解有无上尿路结石病史。护理评估膀胱结石1主要表现：膀胱刺激征和排尿困难表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。护理评估尿道结石2重者可出现急性尿潴留和阴茎部疼痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。护理评估心理—社会状况排尿困难、疼痛、尿频、尿急等易使病人烦躁不安、出现担心，焦虑等反应。辅助检查护理评估实验室检查尿常规检查：可见血尿和尿液中有结晶，继发感染时尿液中有白细胞。1血常规检查：继发感染时血白细胞升高。辅助检查护理评估影像学检查①B超：首选检查方法，可发现膀胱结石，测定结石大小，了解有无膀胱息室、前列腺增生等病变，还可发现尿道结石影。2②X线检查：能显示绝大多数膀胱或尿道结石。辅助检查护理评估膀胱尿道镜检查能直接观察到结石、处理结石，同时可观察有无膀胱、尿道病变。3处理原则①经尿道膀胱镜取石或碎石：膀胱结石＜2～3cm者，可以用碎石钳夹碎后取出或排除；较大的结石可用超声、激光或气压弹道等方法碎石后取出或排除。②耻骨上膀胱切开取石术：适用于结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变以及尿道狭窄病人，不宜行经尿道膀胱镜碎石或取石者。膀胱结石1处理原则①前尿道结石：在局麻下，尿道口注入无菌石蜡油后，用手向前推挤，配合结石钩或止血钳取出，尽量避免尿道切开取石以防术后尿道狭窄。②后尿道结石：用尿道探子将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。尿道结石2护理诊断焦虑与恐惧与疼痛、排尿异常以及担心手术或预后等有关。急性疼痛与结石梗阻、平滑肌痉挛、合并感染等有关。排尿障碍与结石梗阻有关。潜在并发症尿路感染、尿道损伤出血、“石街”形成等。护理措施一般护理1护理措施调整饮食：根据结石的性质调整饮食结构，减少结石形成和利于结石溶解。病情观察2①观察尿液的量、颜色、性状。护理措施②监测尿常规，注意有无泌尿系出血、感染等并发症。治疗配合3护理措施肾绞痛的护理药物治疗的护理体外冲击波碎石的护理手术治疗的护理护理措施嘱病人卧床休息，局部热敷；遵医嘱应用解痉止痛药物，如山莨菪碱、哌替啶、黄体酮等。肾绞痛的护理护理措施药物排石的护理：遵医嘱使用解痉、利尿、溶石排石等药物。指导病人将每次排尿都排入便盆，必要时纱布过滤，以观察排石情况和收集已排出的结石。感染的防治：有尿道梗阻的患者，遵医嘱正确使用抗生素，以防止尿路逆行感染。药物治疗的护理护理措施①常规检查血常规、凝血功能和心、肝、肾等重要脏器功能。②向病人及家属说明ESWL的方法、碎石流程、配合要求及碎石效果，缓解精神紧张。体外冲击波碎石的护理碎石前护理③胃肠道准备：碎石前尽量排空肠道，必要时服泻药或灌肠处理。④碎石前复查B超或尿路平片，再次确定结石位置，以帮助碎石时结石定位。护理措施体外冲击波碎石的护理碎石后护理泌尿系统疾病病人的护理尿石症病人的外科护理高仁甫高级健康管理师高级讲师尿路结石概述尿石症（尿路结石/泌尿系统结石）上尿路结石下尿路结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石尿石症1．肾、输尿管结石(图)（1）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1;女性易患感染性结石。②种族:有色人种比白人患尿石症的少。③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师等发病率较高。④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。（2）尿液因素（3）尿路解剖结构异常因素2．膀胱、尿道结石病因病理生理尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石多继发于膀胱结石。上尿路结石主要为草酸钙