急性CVD的识别与急救处理课件.pptVIP

急性CVD的识别与急救处理动脉夹层患者的溶栓治疗病例对照研究提示18岁、80岁有颈动脉夹层等患者的溶栓治疗有效，但仍需进一步的临床试验证实。考虑到溶栓的异质性，除研究外，目前不建议常规对以上特殊人群的患者进行rt-PA溶栓治疗(Ⅳ级证据)。急性CVD的识别与急救处理溶栓治疗过程中注意事项密切监测血压;溶栓时或结束后至少30分钟内尽量避免留置导尿;最初24小时尽量避免:中心静脉穿刺和动脉穿刺;下鼻饲管不使用阿司匹林或抗凝剂急性CVD的识别与急救处理溶栓治疗后监测指标溶栓期间密切监测NS、BP、HR、R:BP：q15min*2h，q30min*6h，q60min*16hHR、R：q1h*12，q2h*12NIHSS：q1h*12，q2h*12及时判断有无颅内出血或全身出血征象;病情变化随时复查CT，否则在24小时后复查。急性CVD的识别与急救处理溶栓后出血的分型A:HI-1型:梗死灶边缘斑片状小出血B:HI-2型:梗死灶内较多融合性斑片状小出血,无占位效应C:PH-1型:梗死灶内血肿,≤30%梗死区,有轻度占位效应D:PH-2型:致密血肿,＞30%梗死区,有明显占位效应E:SAH-1型:局灶性SAHF:SAH-2型:弥漫性SAHG:PHr-1型:远离梗死区的小到中等血肿;可有轻度占位效应H:PHr-2型:远离梗死区的大的融合血肿,有明显占位效应急性CVD的识别与急救处理溶栓后出血急性CVD的识别与急救处理溶栓后出血处理原则皮肤、粘膜及穿刺点：压迫止血凝血功能检查头颅CT症状性ICH：停用抗栓治疗药物；新鲜冷冻血浆、冷沉淀物、血小板；血液科或神经外科会诊，手术需在凝血功能纠正后进行。急性CVD的识别与急救处理卒中的危害12345总结6目录急性卒中院前处理急性卒中的识别和诊疗流程溶栓适应症及特殊人群溶栓治疗卒中急性期抗栓治疗原则急性CVD的识别与急救处理抗栓治疗是缺血性卒中急性期治疗的关键措施之一早期血管再通恢复缺血脑组织的灌注改善脑循环极早的二级预防溶栓抗栓t-PA抗凝抗血小板急性CVD的识别与急救处理“特殊诊疗”前必需排除的疾病排除全脑缺血性疾病：晕厥心跳骤停/心功能不全癫痫偏头痛代谢性脑病:低血糖昏迷、低钠血症急性CVD的识别与急救处理是否为脑卒中，除外非血管性脑部病变是否为缺血性卒中，影像以除外出血性卒中卒中严重程度判定，CSS,NIHSS,或SSS量表能否进行溶栓，核对适应症及禁忌症卒中病因，发病机制的识别急性卒中的诊断流程急性CVD的识别与急救处理缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明病因动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型发病机制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对发病机制治疗急性CVD的识别与急救处理卒中的危害12345总结6目录急性卒中院前处理急性卒中的识别和诊疗流程治疗原则及溶栓适应症的选择卒中急性期抗栓治疗原则急性CVD的识别与急救处理10152560就诊到CT检查25分钟就诊到治疗60分钟就诊到通知神经科医生15分钟就诊到体检10分钟分秒必争！急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时急性CVD的识别与急救处理(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(I级推荐)。平扫CT显示或除外溶栓治疗前应行头颅平扫CT检查(I级推荐)卒中接诊流程：接诊45分钟内完成有关头部影像ECG及血液学检查；血常规、凝血功能和生化检查(I级推荐)；所有脑卒中患者应进行心电图检查(I级推荐)；用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)；应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内，不过分强调此类检查急性CVD的识别与急救处理影像学显示缺血卒中早期征象MCA高密征豆状核模糊急性CVD的识别与急救处理影像学显示缺血卒中早期征象脑沟消失急性CVD的识别与急救处理院前处理及运送应避免应获取应尽快非低血糖患者输含糖液体；过度降低血压；大量静脉输液；将患者送至附近有条件的医院：能24h进行急诊CT检查有接受过专业培训神经内科医生中华神经科杂志，2010，43（2）146-152症状开始时间，近期患病史；既往病史；近期用药史急性CVD的识别与急救处