呼吸机相关肺炎的预防与治疗课件.pptVIP

*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*呼吸道分泌物细菌检查

要重视定量或半定量培养HAP特别是VAP痰标本病原学检查的问题主要是假阳性；培养结果意义的判断需参考细菌浓度；要常规作血培养（敏感性25%;阳性也可能肺外感染)咳痰标本分离的CoNS、除奴卡菌外的其他GPB、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确；部分重症肺炎在经验性治疗失败后，应尽早衡量利弊开展稍带创伤的病原学采样技术如PSB采样和防污染BAL。ICH应重视特殊病原体（真菌、肺孢子菌、分支杆菌、CMV）的检查，必要时经支气管肺活检甚至开胸活检。*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*下列多重耐药菌（MDROs）中，哪种毒力最强？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌白色念珠菌大肠杆菌*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*AcinetobacteronlyinfectshighlydebilitatedpatientsWithrelativelylowmortality8-12%H.RichetICAAC2004Abstract#403MRSAPaeruginosaAcinetobacterSmaltophiliaPathogenicityHostdebilitationNoantibioticsincaseofcolonization*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*两肺弥漫性浸润病灶感染病原体？衣原体军团菌CMV肺孢子菌流感/副流感病毒*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*下列预防VAP方法中，哪项最重要？翻身拍背室内通风半卧位注射疫苗抗生素*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*发病机制与预防*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*发病机制与

危险因素口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*发病机制要点HAP感染源来自医疗设备、环境，通常在患者-患者和患者-医务人员中传播。在HAP/VAP发病中，一些宿主和治疗相关因素导致宿主防御功能降低起重要作用。吸入口咽分泌物或经气管插管套囊周围渗漏的细菌是细菌进入下呼吸道的主要途径。直接吸入污染气溶胶中病原体、静脉置管感染、细菌从胃肠道移位是少见的致病机制。气管插管内侧的细菌形成生物膜，造成远端气道的栓塞，在VAP发病中起重要作用。胃和鼻窦是一些定植于口咽和气管的细菌的潜在贮主，但它们的重要性尚有争议。*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*我国医院感染管理工作需要新思路组建高素质、多学科的管理团队，应对感控内涵扩展需要改变医院感染监测模式，重视过程监测和目标性监测推广组合(Bundle)干预方法和SOP，科学预防医院感染改进医院感染督查方式和要求，防止错误阻碍学科发展收取医院感染预防费和停止支付部分医院感染诊疗费*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*1847195819701980199020001863DidierPittet国际上医院感染管理团队的变迁*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*美国感控已经进入循证干预阶段1960s开始探索阶段BeginningExplorations1970s拓展阶段EraofExpansion1980s反应和反击阶段ReactionandResponse1990s规则和指南阶段RegulationsGuidelines2000s干预流行病阶段InterventionalEpidemiology*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来?保暖室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作??????*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率*呼吸机相关肺炎的预防与治疗*美国医院拯救十万生命运动始于2004年12月14日目的是改善操作规程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡发起创议的医院超过2000所预防三种主要的医院感染SS