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冠心病进展高危和低危患者的特点高危1．最近发生静息性心绞痛或心肌缺血；或尽管强化药物治疗，仍有低水平活动时发生的心肌缺血或心绞痛2．心肌标志物升高（TnT或TnI）3．新发生的ST段压低4．心衰症状和体征或二尖瓣返流加重5．无创检查显示高危现象6．血液动力学不稳定7．持续室速8．最近6个月内行PCI9．有CABG史10．危险积分高危（TIMI和GRACE）11．左室功能下降（LVEF40%）12．年龄70岁冠心病进展高危和低危患者的特点低危1．危险积分低（TIMI和GRACE）2．无高危特点冠心病进展冠心病进展GRACE危险积分年龄得分静息HRb/min得分血清肌酐mg/dL得分≤290≤4900-0.39130-39050-6930.4-0.75340-491870-8990.8-1.19550-593890-109141.2-1.59760-6955110-149231.6-1.99970-7973150-199352-3.991580-8991≥20043≥420CHF24SBPmmHG得分心肌标志物↑15MI12≤790无院内PCI14ST压低1180-994100-11910120-13914140-15918160-19922≥20024冠心病进展GRACE危险积分危险分层GRACE积分院内死亡%低≤108＜１中109-1401-3高＞140＞3危险分层GRACE积分出院-6月死亡%低＜882-3中89-1183-8高＞118＞8冠心病进展二、治疗强调治疗应采取最大限度改善患者预后的方法，根据危险分层来选择治疗策略和时机，从而使患者最大获益。冠心病进展ESC治疗策略紧急策略：疾病发生时行诊断性CAG和冠脉血运重建术。适用于顽固性或再发心绞痛伴ST动态改变、心衰、致命性心律失常或血液动力学不稳定。早期策略：疾病发生72小时内行诊断性CAG和冠脉血运重建术。适用于心肌蛋白升高、ST段压低或T波变化、糖尿病、LVEF35%、6个月内行PCI或有CABG史。择期策略：无上述中、高危特点的低危患者建议首先采用无创检查，评价诱发缺血的情况后，再行诊断性CAG和冠脉血运重建术。冠心病进展ACC、AHA治疗策略早期诊断性冠脉造影和冠脉血运重建术（最好6-24h内）：患者就诊后，早期常规行诊断性CAG和PCI/CABG，能改善中、高危患者的预后，适合于这类患者。早期药物保守治疗（选择性冠脉造影和冠脉血运重建术）：患者就诊后，早期行药物治疗，若治疗无效或有迟发或复发的心肌缺血客观依据时才选择CAG和冠脉血运重建术，适合低危患者的治疗冠心病进展2009ACC、AHA治疗策略初步稳定的高危患者就诊12-24h内行诊断性CAG和PCI是合理的非高危患者行上述处理也
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