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医学伦理学课后案例分析

案例分析

第一章

患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治

疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生

命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期

再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈

夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王

某被判处有期徒刑３年。

试对王某的行为从伦理和法律两个角度进行分析。

１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生

命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上

的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密

切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者

疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。

本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式

上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。

３.一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、

依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本

案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受

精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但

是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未

解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未

中医患权利发生了冲突,当然医生并非有意害患者,而患

者的要求也并不过分,此时,医生应耐心解释使用新抗生

素的原因,争取让病人接受,但是,医生不仅没有说明原因,

反而运用职权让患者接受,这是不尊重患者的权利的表

现.

在市场经的条件下,有些医生出于经济利益的考虑,

使用价格昂贵的进口药或新药,对传统有效而便宜的药

物不屑一顾,该案例不排除这种可能性,当然也不能排除

医生担心青霉素耐药而使用新抗生素的可能性.

第五章

一、患者赵某，女，６０岁，退休工人。因右上腹疼

痛两年余而到某县医院外科就诊。Ａ医生诊断为慢性胆

囊炎、胆右症，准备收住院手术治疗，因患者对手术有

顾虑没有接受，先用药物进行治疗。两周后，患者症状

加重再来门诊，经B医生收住院。住院后，在患者等待

手术过程中，巧遇Ａ医生查房，Ａ医生得知此病人是B

医生收住院极为不满（因为Ａ、Ｂ医生有矛盾）。查房时

Ａ医生在病人面前对下级医生讲：“胆囊炎病人应择期手

术，该患者两周前来诊时恰是手术的最好时机，但本人

不同意住院。现在，该患者的临床表现是典型的胆囊炎

急性发作，此时手术死亡率高；加之病人体胖，也容易

发生手术并发症。上星期B医生手术的那位病人，就出

现了问题……”病人听了Ａ医生的这番话非常紧张，对两

周前自己未听Ａ医生住院的意见后悔莫及，也对B医生

的医术产生了怀疑。

请对Ａ医生的言行进行伦理分析。

答：１．当病人症状加重来诊时，接诊的B医生根据当

时的病情决定收住院既符合医疗原则，也履行了自己的

责任。但是，Ａ医生因与B医生有矛盾而极为不满，通

过语言促使病人对B医生的不信任，这违反了医生之间

应该相互尊重、彼此信任的道德规范。

２.Ａ医生在查房时，不顾及病人的心理承受能力，

对两周前病人未接受住院的建议不满。同时，有意用急

性发作手术死亡率高等言语给病人造成紧张、恐惧的心

理压力，这不仅违背了医疗保护制度，也给病人造成很

大的伤害，因此是缺乏职业道德的表现。

二、患儿王某，男，３岁。因误服５ｍｌ的炉甘石洗剂

到某医院急诊。急诊医生准备用20％硫酸镁２０ｍｌ导

泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿到处方心想：

“２５％硫酸镁能静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”

又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，

将２５％硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死

于高血镁的呼吸麻痹。

请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，护

士违背了哪些护患关系道德规范，她又是如何理解医护

关系的？

答：该案例中医生粗枝大叶开错了处方，而治疗护士又

错误地绝对执行，这是患儿死于高血镁所致的呼吸麻痹

的直接原因。起初护士对用药途径怀疑，而不去找别人

商讨或提醒医生，只是“忠实”地执行医嘱，从而违背了

认真负责、尊重患儿生命价值以及精益求精的护理道德

规范。同时，她把医护之间理解成主从型关系，而不是

互补、协作和监督关系，这也是造成她发生护理事故的

思想根源。

第六章

一、患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就医，

主诉曾于两年前发病时在乡医院用青霉素治疗有效，并

无过敏反应。接诊医生李某，即为其开出直接肌肉注射