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前置胎盘;;学习目标;;
妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部,称前置胎盘;;1.内膜损伤、病变刮宫、分娩、手术及发育不良
2.胎盘面积过大多胎
3.胎盘异常副、膜状胎盘
4.受精卵发育迟缓
5.宫腔形态异常;分类
1.完全性完全覆盖宫颈内(出血早,量大)
2.部分性部分覆盖宫颈内口
3.边缘性边缘到达宫颈内口(出血晚,量少);9;;1.症状:
(1)阴道出血
完全性:出血早,28周左右,次数频繁,量多,一次出血可致休克
边缘性:出血晚,37周后或临产后,量少
部分性:出血时间和出血量介于两者之间
(2)贫血、休克:贫血程度与阴道出血量呈正相关
2.体征:
失血征象
子宫与孕周相符、宫体软、无压痛
胎先露高浮,胎位异常(臀先露多见),胎盘杂音
禁肛门检查、慎阴道检查;对母儿的影响;;期待疗法:适用于情况良好、妊娠34W、胎儿存活、阴道流血量不多或无(若阴道无34W前可不必住院,一旦发生流血,及时住院)。
1)一般处理:绝对卧床休息、左侧卧位、间断吸氧、禁止姓生活、阴道与肛门检查,情绪稳定,备血,监测胎心
2)抑制宫缩及止血:?受体抑制剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂、缩宫素受体抑制剂
3)纠正贫血:补铁、输血,维持血红蛋白110g/L
4)糖皮质激素的使用
5)预防感染;终止妊娠
1)终止妊娠的时机:无症状者,尽量延长至足月。若合并植入或完全性前置胎盘,应该于36周后终止妊娠,边缘性于37周终止;
反复大出血者,立即剖宫产;
胎肺已成熟;出现胎儿窘迫、娩出后胎儿可成活者;胎儿已死亡或难以存活的畸形。
2)终止妊娠的方式
剖宫产:反复大出血危机生命者。
阴道分娩:边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多,无头盆不称和胎位异常,在短时间能结束分娩者。
紧急转诊
;;护理评估
病史:宫腔操作史、吸烟、多胎
身心状况:与出血量多少有关
诊断检查:产科检查
B超检查:胎盘定位——确诊、安全、首选
禁做肛门检查,慎做阴道检查
产后检查胎盘和胎膜:陈旧血块附着,或胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm
;护理问题
1.有感染的危险
2.有胎儿受伤的危险
3.潜在并发症:出血性休克、产后出血;1、期待疗法
2、终止妊娠
3、产后护理
4、健康教育;1、期待疗法
2、终止妊娠
3、产后护理
4、健康教育;1、期待疗法
2、终止妊娠
3、产后护理
4、健康教育;1、期待疗法
2、终止妊娠
3、产后护理
4、健康教育;练习;练习;胎盘早剥;;学习目标;;妊娠20周以后或分娩期
正常位置的胎盘
在胎儿娩出前
部分或全部从子宫壁剥离
;;
1、血管病变:妊娠高血压疾病、慢性高血压等→底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端毛细血管缺血坏死→底蜕膜出血→胎盘后血肿→附着处剥离
2、机械性因素:外伤、脐带过短、脐带绕颈、外传胎位
3、宫内压骤减:双胎、羊水过多
4、子宫静脉压突然升高:长期仰卧→妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量减少→子宫静脉淤血、压力增高→蜕膜静脉床淤血→破裂出血
5、其它:吸烟、高龄、多产、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等
;病理变化
底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘从附着处剥离
子宫胎盘卒中(血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂甚至变性,当血液渗透至浆膜层时,子宫表面呈紫蓝色瘀斑)
;;1.腹痛突发性、剧烈腹痛
2.阴道流血有痛性出血;休克程度与出血不成比例
3.子宫强直性收缩压痛明显、胎位不清
4.皮肤、粘膜出血倾向DIC征象;分度;;
纠正休克
及时终止妊娠
防止并发症
;1.纠正:面罩吸氧、开放静脉通路、补充血容量、保证尿量30ml.
2.检测胎儿宫内情况;3.及时终止妊娠
1)剖宫产:I度早剥,胎儿出现窘迫;II度早剥,不能再短时间结束分娩者,III度早剥,病情恶化,及时胎儿死亡;有剖宫产指征后产程无进展。
2)阴道分娩:情况较好,显性出血,宫口开大,短时间内能结束分娩者。
3)保守治疗:I度早剥,情况好,病情稳定,孕34W前且延长孕周对胎儿有利。促胎肺成熟、检查凝血。;;护理评估
1.病史
2.身心状况
3.诊断检查:实验室:血常规、凝血功能
B超:液性暗区,胎盘增厚-可确诊;;护理诊断
组织灌注量不足
潜在并发症:DIC、产后出血、胎儿窘迫、急性肾功能衰竭
恐惧:
预感性悲哀:与死产、切除子宫有关
;预防
急救护理:纠正休克
病情观察:及时发现并发症
医护治疗配合:为终止妊娠做好准备
产褥期护理;预防
急救护理
病情观察
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