妊娠期并发症妇女的处理及护理（产科护理课件）.pptx

前置胎盘;;学习目标;;

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘;;1.内膜损伤、病变刮宫、分娩、手术及发育不良

2.胎盘面积过大多胎

3.胎盘异常副、膜状胎盘

4.受精卵发育迟缓

5.宫腔形态异常;分类

1.完全性完全覆盖宫颈内(出血早，量大)

2.部分性部分覆盖宫颈内口

3.边缘性边缘到达宫颈内口(出血晚，量少);9;;1.症状：

（1）阴道出血

完全性：出血早，28周左右,次数频繁,量多，一次出血可致休克

边缘性：出血晚，37周后或临产后,量少

部分性：出血时间和出血量介于两者之间

（2）贫血、休克：贫血程度与阴道出血量呈正相关

2.体征：

失血征象

子宫与孕周相符、宫体软、无压痛

胎先露高浮，胎位异常（臀先露多见），胎盘杂音

禁肛门检查、慎阴道检查;对母儿的影响;;期待疗法：适用于情况良好、妊娠34W、胎儿存活、阴道流血量不多或无（若阴道无34W前可不必住院，一旦发生流血，及时住院）。

1）一般处理：绝对卧床休息、左侧卧位、间断吸氧、禁止姓生活、阴道与肛门检查，情绪稳定，备血，监测胎心

2）抑制宫缩及止血：?受体抑制剂、硫酸镁、钙通道阻滞剂、缩宫素受体抑制剂

3）纠正贫血：补铁、输血，维持血红蛋白110g/L

4）糖皮质激素的使用

5）预防感染;终止妊娠

1）终止妊娠的时机:无症状者，尽量延长至足月。若合并植入或完全性前置胎盘，应该于36周后终止妊娠，边缘性于37周终止；

反复大出血者，立即剖宫产；

胎肺已成熟；出现胎儿窘迫、娩出后胎儿可成活者；胎儿已死亡或难以存活的畸形。

2）终止妊娠的方式

剖宫产：反复大出血危机生命者。

阴道分娩：边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多，无头盆不称和胎位异常，在短时间能结束分娩者。

紧急转诊

;;护理评估

病史：宫腔操作史、吸烟、多胎

身心状况：与出血量多少有关

诊断检查：产科检查

B超检查：胎盘定位——确诊、安全、首选

禁做肛门检查，慎做阴道检查

产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm

;护理问题

1.有感染的危险

2.有胎儿受伤的危险

3.潜在并发症：出血性休克、产后出血;1、期待疗法

2、终止妊娠

3、产后护理

4、健康教育;1、期待疗法

2、终止妊娠

3、产后护理

4、健康教育;1、期待疗法

2、终止妊娠

3、产后护理

4、健康教育;1、期待疗法

2、终止妊娠

3、产后护理

4、健康教育;练习;练习;胎盘早剥;;学习目标;;妊娠20周以后或分娩期

正常位置的胎盘

在胎儿娩出前

部分或全部从子宫壁剥离

;;

1、血管病变：妊娠高血压疾病、慢性高血压等→底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→远端毛细血管缺血坏死→底蜕膜出血→胎盘后血肿→附着处剥离

2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈、外传胎位

3、宫内压骤减：双胎、羊水过多

4、子宫静脉压突然升高：长期仰卧→妊娠子宫压迫下腔静脉→回心血量减少→子宫静脉淤血、压力增高→蜕膜静脉床淤血→破裂出血

5、其它：吸烟、高龄、多产、子宫肌瘤、胎盘早剥病史等

;病理变化

底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离

子宫胎盘卒中（血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑）

;;1.腹痛突发性、剧烈腹痛

2.阴道流血有痛性出血;休克程度与出血不成比例

3.子宫强直性收缩压痛明显、胎位不清

4.皮肤、粘膜出血倾向DIC征象;分度;;

纠正休克

及时终止妊娠

防止并发症

;1.纠正：面罩吸氧、开放静脉通路、补充血容量、保证尿量30ml.

2.检测胎儿宫内情况;3.及时终止妊娠

1）剖宫产：I度早剥，胎儿出现窘迫；II度早剥，不能再短时间结束分娩者，III度早剥，病情恶化，及时胎儿死亡；有剖宫产指征后产程无进展。

2）阴道分娩：情况较好，显性出血，宫口开大，短时间内能结束分娩者。

3）保守治疗：I度早剥，情况好，病情稳定，孕34W前且延长孕周对胎儿有利。促胎肺成熟、检查凝血。;;护理评估

1.病史

2.身心状况

3.诊断检查:实验室：血常规、凝血功能

B超：液性暗区，胎盘增厚-可确诊;;护理诊断

组织灌注量不足

潜在并发症：DIC、产后出血、胎儿窘迫、急性肾功能衰竭

恐惧:

预感性悲哀:与死产、切除子宫有关

;预防

急救护理：纠正休克

病情观察：及时发现并发症

医护治疗配合：为终止妊娠做好准备

产褥期护理;预防

急救护理

病情观察