《天津市围术期体温管理专家指导意见》.pdf

体温是五大生命体征之一，规范的体温管理能够降低围

术期低体温及相关并发症的发生率，也有助于及时发现体温

异常升高，指导恶性高热、甲亢危象等高病死率疾病的诊治。

为规范天津市围术期体温管理，天津市麻醉质控中心组织专

家制定天津市围术期体温管理专家意见，该意见包含正常体

温与围术期体温异常、围术期体温管理以及围术期体温管理

质控数据填报三个部分。

一、正常体温与围术期体温异常

（一）体温的基本概念

体温是指机体的核心温度，核心温度根据昼夜节律和月

经周期变化在小于1℃的范围内波动。机体通过维持产热和

散热的平衡将核心体温维持在37℃左右。热量主要通过有氧

代谢产生，休息和静止状态下，机体主要通过肝脏产热，运

动状态下，产热主要依靠骨骼肌。人体主要的散热途径是汗

液的蒸发和皮肤内毛细血管的散热。

（二）体温的调节

人体的体温调节中枢位于下丘脑，调节方式为神经-体液

调节。人体在不同环境下的体温调节如图1。

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图1体温调节

（三）围术期体温异常

1.围术期低体温

围术期低体温指的是患者核心体温低于36℃。围手术期

低体温发生率为4%~70%[1]，2015年，北京地区围术期低体

温的发生率为39.9%，2017年，北京协和医院启动的全国横

断面调查的结果显示，全国围术期低体温的发生率为44.3%。

围术期低体温的影响因素包括5个方面：1.患者因素，包括

年龄（高龄患者及婴幼儿易发）、BMI、ASA分级、基础体

温、合并疾病；2.手术因素，包括手术分级、手术时长、手

术体位、术中冲洗液用量；3.麻醉因素，包括麻醉方式、麻

醉时间、麻醉药物、术中输液及输血；4.环境因素，如手术

室温度等；5.是否有保温措施。

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图2麻醉诱导后主动保温和常规护理条件下核心体温的变化趋势

围手术期低体温对凝血、失血和输血需求、药物代谢、

手术部位感染和麻醉后护理室的出院有负面影响。

苏醒延迟：低体温时，机体血液重分布，肝脏代谢率降

低，酶活性降低等原因改变了药物的分布和/或代谢和排泄速

率，使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟，吸入麻醉药的最低

肺泡浓度下降，造成机体对麻醉药的需求量锐减，如麻醉用

药不及时调整，可使苏醒期延长。

（1）增加心血管并发症：低体温使交感神经张力增高，

外周血管收缩，循环阻力增加和血液黏稠度增高，引起肺血

管阻力增高、心动过速、血压下降和心脏传导阻滞。术中正

常体温患者心肌梗死发病率1.1%，而术中发生低体温的患

者，心肌梗死的发生率达3.3%[4]。短时间输入大量4℃库存

血可造成低体温，引起心律失常，个别甚至导致心搏骤停。

有研究表明，中心体温降低1.5℃，心动过速和心脏疾病的

发生率增加2倍。

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（2）围术期寒战：低温引起的寒战可显著增加氧耗和

二氧化碳生成。在全身麻醉恢复过程中，未进行有效保温的

患者，寒战发生率约40%。寒战引起的肌肉活动使耗氧量增

加48.6%，耗氧量的增加使围术期心肌缺血的发生率明显增

加；寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加镇

痛药用量。

（3）影响出凝血：核心体温降低1℃就会导致出血发生

率和输血需求分别增加16%和22%[6]。此外，围术期低体温

可使红细胞变形，血小板和各种凝血因子数量减少、功能活

性减弱，从而抑制凝血功能，出血时间可延长5~7倍。

（4）伤口感染率增加：低体温导致的血管收缩会减少

组织氧供，导致组织缺氧，影响免疫细胞功能，围术期低体

温是手术切口感染重要的独立危险因素，相对风险为6.3，

影响患者预后，使住院时间延长20%左右。

（5）内环境紊乱：低体温使交感神经张力增高，外周

血管收缩，末梢循环差，组织缺氧。低体温时，氧离曲线左

移，氧利用率减少，但恢复期则短时间内氧耗量急剧增加，

此时易并发酸中毒。低体温可引起低钾血症，而且一定范围

内体温的降低与血清钾的降低成正比。

2.围术期高体温

围术期体温超过38℃（新生儿体温高于38.5℃）即为围

术期高体温，围