早产儿管理诊疗规范.doc

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早产儿管理

一、辅助检查

1.常规检查：

化验检查：D1：血气分析、血培养、血型、术前四项

凝血功能（存在出凝血障碍高危因素）；分泌物培养（3个部位）

D2及以后：血常规、CRP（D2\D4，以后每周1-2次）、网织红细胞（首次）；

生化（肝功能、心肌酶、血脂、肾功能、离子），以后病情不稳定时每周复查1次，病情稳定后2周复查，有选择性检查肝肾功能及离子；

BNP（D2、D4-5、以后视心功能情况复查）；

PCT+白介素6（存在感染高危因素于生后72小时查，以后视病情复查）；

血气分析（有创呼吸支持每日监测2次、无创呼吸支持2天-1周1次）

甲状腺功能五项（2周左右病情平稳后检查，不正常者复查）

经皮胆红素测定（日2次监测至黄疸消退）；

末梢血糖（日2次监测，至奶量增至10ml/3h以上及血糖稳定）。

物理检查：胸片（呼吸困难者，根据病情复查）；

心脏彩超（1周内首次检查、存在PDA时酌情复查）

腹部彩超（1-2周内1次）

颅脑彩超（72h内首次检查、每1-2周复查1次）；

振幅脑功能监测（1周内首次检查、每2-3周复查1次）

核磁共振成像（MRI）（＜32周常规检查，＞32周视情况检查）

听力检查：耳声发射及脑干听觉诱发电位（病情稳定后）

眼底检查：出生体重2000g，或出生孕周32周的早产儿和低体重儿，

首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄3l～32周开始，根据患儿初次检查结果，及眼科会诊意见，动态复查。

NBNA评分（纠正胎龄＞35周检查）

诊断与鉴别诊断相关检查:

对存在感染患儿进行脑脊液常规+生化、脑脊液培养、分泌物培养、尿便常规、TORCH等检查；

合并BPD行胸部CT检查；

存在IVH或较大头皮血肿行头颅CT检查。

二、诊断与诊断依据

早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿，其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(vLBw)，1000g为超低出生体重儿(ELBW)。

鉴别诊断

早产儿分为超早产儿（小于28周）、极早早产儿（28-32周）、中期早产儿（32-34周）、晚期早产儿（34-37周），因其各个系统发育不成熟，故合并症较多，死亡率较高；胎龄越小，合并症越多，死亡率越高；其各系统特点及合并症如下：

体温调节功能：体温调节中枢发育不全，体表面积大，皮下脂

肪少，易散热，产热少，易出现低体温；汗腺发育不良，包裹过多可发热。

呼吸系统：早产儿呼吸中枢未成熟、PS少、肺泡数量少、呼

吸肌发育不全、咳嗽反射弱，易发生新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺、新生儿肺炎、肺出血、气胸、支气管肺发育不良。

循环系统：早产儿动脉导管关闭常延迟，可导致充血性心力衰

竭、低血压、肺动脉高压、新生儿坏死性小肠结肠炎。

4.神经系统：胎龄越小，各种反射越差，肌张力低下；因室管膜下生发层基质对脑血流波动、缺氧、高碳酸血症及酸中毒极为敏感，易发生脑室周围-脑室内出血（IVH）；其大脑大动脉的长短分支发育不全及早产儿脑白质的少突胶质细胞对缺血性损伤存在易感性，易发生脑室周围白质软化（PVL）。

5.消化系统：早产儿吸吮吞咽反射不健全、吸吮能力差、吞咽呼

吸不协调、易呛奶；贲门括约肌松弛、幽门括约肌紧张，易发生反流和呕吐；胃肠分泌和消化能力弱，易出现喂养不耐受；NEC发生率高。

6.肝功能：葡萄糖醛酰转换酶不足，易发生黄疸；维生素K贮存少，易出血；维生素AD储存量少，易发生代谢性骨病；肝糖原转变为血糖的功能低，易发生低血糖；合成蛋白质功能不足，易出现低蛋白血症及水肿。

造血系统：促红素生成少、红细胞寿命短、铁的贮存少消耗增加、医源性失血等，贫血出现早且重；凝血、抗凝、纤溶功能发育不成熟，易发生出血、血栓性疾病。

肾功能：肾功能不成熟，易出现少尿、水肿、电解质紊乱及代谢性酸中毒。

免疫功能：不成熟，缺乏来自母体的抗体，对感染的抵抗力弱，易发生感染（败血症、肺炎、化脑、泌尿系感染、皮肤脐部感染等）。

10.早产儿视网膜病：氧疗时间长或浓度过高，可影响视网膜的血管形成，从而引起ROP。

四、治疗

产前管理

1.对妊娠34周内存在早产风险的孕妇至少在分娩前24h给予单疗程产前激素治疗（地塞米松，6mg/次，q12h，im，共4剂）。

2.妊娠32周再次出现早产征象，且距第1个疗程产前激素治疗超过1～2周者，可重复给予1个疗程激素治疗（地塞米松，6mg/次，q12h，im，共4剂）。

3.妊娠32周，紧急分娩前应给予硫酸镁(MgSO4)治疗。

产房管理

1.尽可能延迟脐带结扎至少60s。胎龄32周早产儿应使用塑料袋包裹或严密包裹，并置于远红外辐射保暖台上。

2.存在自主呼吸的，面罩或鼻塞CPAP，压力至少6cmH2O。如持续呼吸暂停或心动过缓，使用20～25cmH2O吸气峰压进行温和的正压通气。

3.复苏时应