2-急性百草枯中毒急救.pptx

急性百草枯中毒救护

百草枯简介百草枯(Paraquat)，商品名为克芜踪(Gramoxone），又名一扫光，化学名1,1′-二甲基-4,4’联吡啶阳离子盐，是一种毒性较强的有机杂环类除草剂。百草枯是一种非选择性、速效接触性除草剂，接触土壤后迅速失活。使用这种除草剂可减少耕种作用，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量。它是世界上用量第二大的除草剂，也是最富争议的除草剂。对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率很高。百草枯的致死量为2~6g（相当于20%的溶液10~30ml）。

百草枯毒代动力学和中毒机制1百草枯中毒临床表现及分型2百草枯中毒急诊救护3百草枯中毒的心理护理及进展4目录

百草枯毒代动力学吸收入全身器官组织肺、肾含量最高肝、肌肉次之百草枯是其他组织的10-90倍呼吸道皮肤胃肠道主要以原形经肾脏排出部分降解

百草枯中毒机制直接刺激和腐蚀作用口咽部、食管、胃灼伤；皮肤灼伤性损害。对氧化还原系统的影响在细胞内活化为自由基，引起肺、肝、肾、心、胰等脏器细胞膜脂质过氧化，从而造成组织细胞损害[1]。引起细胞因子变化细胞因子的水平与肺纤维化的发生密切相关，复杂的细胞因子网络调控着肺泡上皮细胞和间质成纤维细胞的增殖和凋亡，使细胞外基质的沉积逐渐增多，抑制纤维系统的激活，最终促使肺纤维化。[1]张雁敏，邱泽武．骨髓间充质干细胞治疗大鼠百草枯中毒急性肺损伤的作用[J]．中华急诊医学杂志，2021，20（1）39-43.

百草枯中毒途径接触中毒吸入中毒口服中毒

百草枯中毒途径及临床特征接触中毒皮肤接触可引起局部炎症、红斑、水疱、溃疡、坏死等表现，皮肤有破损可加速药物的吸收。吸入中毒有报道在喷洒稀释后的药液时，经呼吸道吸入药雾引起鼻衄或喉部不适，但未出现全身症状，推测与药雾颗粒较大，不易进入下呼吸道有关。口服中毒口服中毒可引起恶心、呕吐、咽喉部烧灼痛，继而出现口腔、舌咽、食道黏膜水肿糜烂，同时可伴有肝功能损害。口服吸收迅速，约2小时即达血浆浓度峰值，可出现进行性加重的呼吸窘迫、紫绀、呼吸衰竭直至死亡。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，因此肺部的损伤尤其严重，有“百草枯肺”之称。

百草枯肺王某，女性，30岁，自服20%百草枯原液30ML，第10天出现气促、咳嗽、胸痛，第16天胸片显示双肺弥漫性纤维化，26天死亡。由以上三张胸片我们可以看出百草枯中毒患者的肺部病变进展过程。入院时入院后16天入院后10天

百草枯中毒分型轻型摄入百草枯的量＜20mg/kg无临床症状或仅出现呕吐、腹泻、口腔、咽喉部损伤123中到重型爆发型摄入百草枯的量＞20mg/kg仅部分患者可存活，多数患者2～3周内死于肺功能衰竭摄入百草枯量＞40mg/kg多脏器功能损害1～4日内死于多器官衰竭

目前，临床上尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物，对其救治仍处于探索中。尽管如此，可以肯定的是，尽早地、积极地采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒患者的基础。百草枯中毒急诊救护尽早洗胃加速排泄尽早进行血液灌流尽早应用保肺药物尽早使用呼吸机急救四早

百草枯中毒急诊救护清洁皮肤，及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣服及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。口服中毒患者尽早反复彻底洗胃，（洗胃液可以就地取材，泥浆水、小苏打水、肥皂水等。）洗胃完毕尽早导泄、灌肠，促进肠道内毒素的排空。如无条件洗胃，可迅速口服大量泥浆水，使百草枯毒性失活，以减少毒物吸收，同时快速转诊救治，缩短抢救时间窗，也可提高抢救成功率。减少毒物的吸收

百草枯中毒急诊救护补液利尿，促进毒素排泄，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。迅速建立静脉通道血液灌流让溶解在血液中的物质被吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而除去血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。促进已吸收的毒物排出

百草枯中毒急诊救护谨慎用氧：百草枯所致的肺损伤的严重程度又和氧浓度直接有关，氧疗明显加剧肺部病变。但如出现严重的低氧血症，应尽早建立人工呼吸道行机械通气治疗，改善氧合功能。药物治疗：至今百草枯中毒仍无特效解毒剂，目前使用抗自由基药物、大剂量激素、免疫抑制剂及血必净等，对抑制肺纤维化和多器官功能衰竭有一定效果。一般支持治疗

心理护理百草枯中毒患者多因家庭纠纷而服毒，同时患者一直神志清楚，其心理状态不断变化。我们应根据患者的心理状态及个性特征，给予不同的心理护理，同时做好患者家属的工作，给予患者精神上的安慰和支持。前期激动，愤怒，不配合治疗中期表现为后悔、担心和抑郁后期极度恐惧，有强烈的求生欲望

百草枯中毒急救新进展血浆置换NO的吸入治疗肺移植免疫治疗通过连续灌流实施血浆置换可逐步减少血