1-心电基础课件.ppt

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electrocardiogram;;;心电图(electrocardiogram)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。;一.心电图在临床上的使用价值(P409);4.心电图对心房心室肥大的诊断有一定的价值.心电图可以从心电学的角度反映心房心室的肥大,虽易出现假阳性或假阴性,在某些方面准确性不如X线,但如果两者配合,可提高诊断的准确率,特别是对心室肥厚有一定的诊断价值.

5.心电图对心包炎,肺梗塞的诊断有辅助意义.

6.心电图可了解某些药物.如洋地黄,奎尼丁,普鲁卡因胺等的作用情况,以及电解质紊乱和某些内分泌疾病时对心肌的影响.

7.心电图可观察心导管检查,心脏起搏和心脏手术过程的心电图变化,特别是了解心律失常情况,提示及时处理与否对其帮助较大,而且目前依据心腔内心电图的变化,指导心脏起搏,急诊不必使用X线就可以进行.;二.心电图尚不能解决的问题;P波:反映左右心房电激动过程.

P-R间期或P-Q间期:是心房激动开始到心室激动开始.

P-R段:主要反映电激动过程在房室交界区及其后的希氏束,室内传导系统所产生的微弱电位变化,(是心房激动后至心室激动前的一段水平线)，一般呈零电位而显示为等电位线(基线).

J点:QRS波群终末部与S-T段起始部的交接点,称J点.

QRS波群:反映左右心室的电激动过程.

S-T段:是心室激动后心室早期复极的一段水平线.

T波:心室晚期复极.

T-P段:T波至下一个P波前的一段水平线.

U波:T波后的一个小波，也叫后电位.;心电图各波段的组成与命名;1-心电基础;正常心电图;

由体表记录到的电位强度与下列因数有关：1、与心肌细胞的数量成正比。2、与探查电极的位置和心肌细胞的距离的平方成反比。3、与探查电极的方位和心脏去级的方向所构成的角度有关，角度越大电位越小。

;四.心肌细胞的特性;窦房结?结间束?房室结?房室束?左、右束支?浦肯野氏纤维网?左右心室

正常时心脏的主要起搏点是窦房结,它的频率最高60-100次/分,由于它的频率控制着心脏的跳动.心脏的其他部位也有起搏点,如房室结只有40-60次/分，心室20-40次/分,但由于它们的功能经常受到最高频率窦房结侵犯不能下传,只有当窦房结功能低下???能下传时,这些下级起搏点才能发挥作用,如病窦综合征出现窦性心动过缓,窦性静止,心脏为了不停止跳动启用房室结或心室起搏.;1-心电基础;;1.膜电位:细胞内外的电位变化,包括静息电位和动作电位.

2.静息电位:(极化状态):膜内外阴阳离子保持相对的稳定，形成外正内负的电位，其电压约为-90mv.

3.动作电位:(除极)当细胞膜的极化状态被破坏即发生除极和复极称为动作电位．

4.复极:心肌细胞膜从除极状态恢复到静息电位的过程称为复极.

;七.心电产生原理;心肌细胞膜对各种离子的通透性不尽相同.由于静息状态时,细胞膜对K+的通透性很高.而对Na+和Clˉ则很低,Ca2+和蛋白质阴离子完全不能通过.此时,细胞内外各种离子浓度有很大差别,细胞内K+约为细胞外K+浓度的30倍,细胞外Na+浓度约为细胞内Na+浓度的15倍.细胞外Ca2+浓度远比细胞内高.因为细胞内K+浓度约为细胞外K+浓度的30倍,而且细胞膜对K+的通透性远远超过对Na+的通透性,所以K+便可以不断的从细胞内向细胞外逸出.当K+向外渗出时,Clˉ本应随之而出,但细胞膜本身带有负电荷,Clˉ渗出受到很大阻碍.由于有较多的K+渗出到膜外,使膜外电位上升,而未能渗出的游离型阴离子(主要是蛋白质阴离子,其次是Clˉ)停留在膜内,使膜内电位显著低于膜外.这时,用微电极方法测得细胞膜内电位约为-90mv,这种静息状态下,细胞内外的电位差称为静息膜电位.静息膜电位的大小和静息时K+外渗的多少有密切关系,K+外渗越多,则留在膜内的游离阴离子也就越多,因而膜内负电位也就越大.同时膜内带负电荷的阴离子也就越多.因静电力的作用,吸引着膜内带正电荷的K+.使膜内K+逐渐不能再向外转移,从而使膜电位趋于稳定,维持在-90mv的水平上.;在静息状态下,心肌细胞膜外附有一层带正电荷的阳

离子,膜内附有一层带负电荷的同等数量的阴离子,这种

现象称为极化状态.极化状态的维持有赖于细胞的代谢

活动,细胞内外K+浓度的比值,及细胞膜对各种离子不同

的通透性.;1.静息电位的形成机制;心肌细胞受激动所产生的电变化称动作电位.动作电位的曲线包括五个位相

0位相:当心肌细胞膜的某一点受到刺激(包括物理,化学,电流的刺激等).该处细胞膜对离子的通透性就发生了改变,即