医学微生物学课件—肠道杆菌.pptx

微生物学各论;一、埃希菌属（大肠杆菌，E.coli）;生物学性状;大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－）;大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－）

右侧为对照（－－＋＋）;属鉴定特征;肠杆菌科与其它革兰阴性杆菌区别;致病性;外毒素（由ETEC产生的肠毒素）

1、不耐热肠毒素（LT），分LT-I和LT-Ⅱ两型

蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似

A亚单位——毒素活性成分

机制

B亚单位——与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）结合

B单位与受体结合→导致A进入细胞内→激活腺苷酸环化酶

;2、耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型

为低分子多肽，对热稳定

机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP↑导致腹泻

LT和ST同时存在，致病性要强;所致疾病：

肠道外感染（内源性感染）

化脓性感染——定位转移

腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等

泌尿道感染——病原菌来自病人肠道（上行性）

占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）;1.肠致病性大肠埃希菌（enteropathogenicE.coli,EPEC）：

婴儿腹泻（水样腹泻）

2.肠侵袭性大肠埃希菌（enteroinvasiveE.coli,EIEC）：

成人腹泻，与菌痢相似(醋酸盐、葡萄糖胺利用实验、黏质酸盐实验）

;

3.肠出血性大肠埃希菌（enterohemorrhagicE.coli,EHEC）：O157:H7

出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（HUS）

4.肠凝聚性大肠埃希菌（enteroaggregativeE.coliEAEC）：

婴儿腹泻（持续性）

;耐药性;微生物学检查与防治;;;微生物学各论;;

G-杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象

;变形杆菌KIA（KA++）MIU（++/-+）;变形杆菌苯丙氨酸脱氨酶试验（＋）;迅速分解尿素，尿素（++++）为本菌特征，乳糖（-）

外斐试验（Weil-Felix）：

本菌某些特殊菌株如X19、X2、XK的O抗原与某些立克次氏体有共同抗原成分，临床上应用OX19、OX2、OXK代替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊断立克次体病。

;微生物学各论;克雷伯菌属;;克雷伯菌属鉴别;肺炎克雷伯菌的菌落特征（MAC）;肺炎克雷伯菌粘丝试验;肺炎克雷伯菌KIA（AA＋＋）、MIU（－－＋）;肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋）;克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中最

重要的条件致病菌。

所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症;肺炎克雷伯菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL），近年来文献报道我国产酶率已达30%左右，产酶株对青霉素类、第1、2、3代头孢菌素及单环β-内酰胺类抗生素均产生耐药，而仅对头霉素类、碳青霉烯类及酶抑制剂敏感。ESBL检测现已作为医院细菌室常规检测项目。

;微生物学各论;三、沙门菌属;生物学性状;培养特性

EMB、SS上呈无色透明乳糖不发酵菌落; ;生化反应

乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多数H2S+，动力+，尿素（-），甲基红（+），枸橼酸盐利用（+），赖氨酸脱羧酶（+），产酸产气

抗原结构

O抗原——特异性低、稳定、分群（组）

H抗原——特异性高，不稳定，分型

Vi抗原（毒力抗原）——不稳定，可阻止“O”凝集

抵抗力：不强;伤寒沙门菌KIA（KA－＋）MIU（＋－－）;沙门菌IMViC试验（－＋－－）;致病性与免疫性;所致疾病

;肠热症

临床过程

潜伏期2W

发病初期：

第1W（第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、

皮疹、WBS↓等全身中毒症状，此期血液

（80%）、骨髓90%（+）有大量细菌;胃肠炎（食物中毒）

潜伏期短，6-24h，起病急，病程短2-4天，发热、恶心、呕吐、

腹痛、腹泻

败血症

经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显

带菌者

健康带菌者，恢复期带菌者

免疫性

肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染;微生物学检查与防治;血清学诊断——肥达反应（Widal）;肥达反应(Widaltest);临床意义

O抗体（IgM），H抗体（IgG）

O、H抗体均升高，患伤寒的可能性大

O、H抗体不升高，患伤寒的可能性小

只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，

只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。;微生物学各论;二、志贺菌（痢疾杆菌）;生物学性状;志贺菌KIA（KA－－）MIU（－－－）;志贺菌IMV