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子宫肌瘤的超声诊断
子宫的解剖概要1.位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形2.长约7-8cm，宽约4-5cm，厚约2-3cm3.子宫上部较宽称子宫体，上端隆突部分称子宫底。宫底两侧为子宫角，与输卵管相通4.子宫下部较窄，呈圆柱状称子宫颈5.宫体与宫颈比例，婴儿期为1:2，成年人为2:1
正常子宫子宫内膜
子宫体壁由3层组织构成外层-----浆膜层（脏层腹膜）中间层---肌层内层-----黏膜(子宫内膜)
外层-浆膜层中间层-肌层内层-黏膜层子宫体壁结构
1.子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤2.多发生于中年妇女，35岁以上的妇女中其发生率约为40%
病理特点呈实质性球形肿块，大小不一常散在分布肌瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜继发变性：水肿、玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤变性继发感染
根据发展过程中与子宫肌壁的关系分类肌壁间肌瘤:约占60-70%浆膜下肌瘤：约占20%，可带蒂黏膜下肌瘤：约占10%子宫颈肌瘤：较少见
肌瘤子宫子宫后壁肌瘤
子宫浆膜下肌瘤肌瘤子宫
子宫黏膜下肌瘤
仪器与探头选择黑白超声仪彩色多普勒超声仪探头频率多为3.5-5.0MHz，经阴道探头频率一般为7.5MHz
探测的途径与方法经腹部体表探测经阴道超声探测
经腹部体表探测检查前准备检查前1小时前饮水300-500ml，使膀胱适度充盈扫查方法
经腹部体表探测肌瘤
经阴道超声探测检查前准备检查方法禁忌症
经阴道探测肌瘤
经宫腔超声探测特制探头检查前准备经净后数日且无急性或亚急性炎症者检查方法
声像图表现主要表现继发变性声像图表现
主要表现子宫增大或局限性隆起，形态失常肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均的强回声区子宫内膜移位与变形膀胱产生压迹与变形
子宫肌瘤子宫肌瘤子宫增大，局限性隆起，形态失常
内膜线移位肌瘤子宫肌瘤子宫内膜移位与变形
膀胱产生压迹与变形子宫肌瘤
宫颈肌瘤可见子宫内膜线下方即宫颈唇部有一实质性肿块图像，一般有较清晰边界。向后壁生长，可达宫体上方，向前壁生长与峡部肌瘤难以鉴别
阔韧带肌瘤多系有蒂的浆膜下肌瘤突入阔韧带两叶之间，体积一般均较大，将子宫推向对侧
经阴道超声可检出直径为0.5cm以下子宫肌瘤及其子宫内膜的精确关系经阴道超声可检出直径为0.5cm以下子宫肌瘤
继发变性的声像图表现边界模糊的无回声区玻璃样变性边界清晰的圆形无回声区液化囊性变强回声光团或弧形光带，其后伴声影钙化
子宫肌瘤周圈钙化
子宫肌瘤中央部分液化
多普勒超声检测肌瘤的血管与肌瘤的大小、位置和变性及钙化范围有关CDFI：呈环状或半环状“彩球征”PW：瘤体内部和周边均可显示动脉性频谱和静脉性频谱RI：0.6+0.1
子宫肌瘤CDFI子宫后壁肌瘤内部血供呈彩球状子宫肌瘤
子宫肌瘤PW
子宫动脉频谱
鉴别诊断子宫肥大症子宫腺肌病卵巢肿瘤盆腔炎性包块子宫内膜增殖症子宫畸形
子宫腺肌症
卵巢肿瘤
卵巢肿大
盆腔炎性包块
子宫肥大症
子宫内膜增厚
双子宫
临床意义超声检查可以清楚地观察子宫的切面形态与结构，显示肌瘤的大小、分布和外形轮廓以及某些继发变性的改变，同时可了解肌瘤与子宫腔内膜的关系
谢谢！
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