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导尿管相关尿路感染
预防与控制
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学习目标
一、前言
二、定义及相关诊断
三、导尿管相关尿路感染预防与控制措施
四、最新研究与进展
五、泌尿道感染预后
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一、前言
◆留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告，医院泌尿道感染占医院感染的35--45%，居医院感染的首位，其中80%与留置泌尿道插管有关。
◆我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道感染居医院感染的第3位。全国医院感染监测网2007.3—2010.8月目标性监测报告显示：在128所医院的综合ICU中，尿路日感染率为20.59‰。
◆尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎等，可使病人住院时间延长，医疗费用增加，严重的尿路感染可导致死亡。因此，加强导尿管相关感染监测与控制，是提高医疗质量，保证医疗安全的重要举措。
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留置导尿菌尿发生情况
留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。
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导尿管相关尿路感染：是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。
分类
---上尿路感染：
主要是肾盂肾炎
---下尿路感染：
主要是膀胱炎
二、导尿管相关尿路感染定义
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诊断
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性
≥10个/高倍视野，插导尿管
者应当结合尿培养。
诊断
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诊断
在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：
★清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
病原学诊断
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★耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
★新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。
★经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。
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★患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
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★泌尿道感染是最常见的医院感染
所以：
评估很重要！！
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三、导尿管相关尿路感染
预防与控制措施
(一)管理要求：
◆医疗机构应当健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关路感染的工作规范和操作规程，明确职责。
◆接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。
◆当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制措施。
◆医疗机构应当逐步开展目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
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（二）感染预防要点：
★置管前
1、严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。
2、仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。
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2、根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。
3、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。
4、告知患者留置导尿管的目的,配合要点和置管后的注意事项
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★置管时
1、医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
2、严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。
3、正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
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4、充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
✔男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
✔女性：先按照由上至下，由
内向外的原则清洗外阴，然
后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大
小阴唇，最后会阴、肛门。
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5、导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。
6、置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。
各种原因使引流袋的压力变化时都会导致尿液逆流
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★置管后
1、患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。
2、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。
3、对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。
4、医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。
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三、最新研究与进展
◆有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘
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