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常见胃十二指肠疾病
外科诊治;胃的解剖
胃壁可分为:粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。
肌层有三层肌纤维,走向不同:内层斜行,中层环形,
外层纵行。环形肌在幽门处肥厚,形成幽门括约肌。
粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成,内
有丰富的血管网和淋巴管网。
胃粘膜层形成很多不规则的皱襞,在胃小弯处有
4~5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞,皱襞间的纵沟,称
为胃道,液体可直接经此流向幽门。;胃的解剖
上连食管的一端叫作贲门,下接十二指肠的一
端叫作幽门。胃有前、后二壁,上下二缘。胃小弯;
胃大弯。角切迹(亦称幽门窦切迹)。
①胃底,位于贲门左侧,是高于贲门水平的部分;
②胃窦(幽门窦),位于角切迹的右方;
③胃体,介于胃底和胃窦之间,所占体积最大。幽
门前壁有一较粗的幽门前静脉,可作为幽门的标
志,也是胃与十二指肠的分界线。
;胃分部;胃的动脉;胃的生理;胃的分泌;胃的分泌;十二指肠的解剖生理;胃十二指肠溃疡的外科治疗
概述;病因、病理;临床表现;外科治疗适应证;外科治疗溃疡病的理论根据和地位;(一)胃十二指肠溃疡穿孔;鉴别诊断
急性胰腺炎:暴饮、暴食史;胆道疾病,大量饮酒等;
急性胆囊炎:症状及体征及辅助检查
急性阑尾炎:转移性右下腹痛,膈下无游离气体。;3.?治疗:
(1)非手术治疗:
①指征:若有条件诊断后均应手术,空腹穿孔病变部位局限,临床症状轻
②方法:除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆菌外其他同腹膜炎治疗
(2)手术治疗:除开非手术治疗外,一切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻合术;(二)胃十二指肠球部溃疡大出血;;3.治疗:
1)补充血容量
2)给氧镇静,H2受体拮抗剂及生长抑素(施他林或善德定)
3)急诊纤维胃镜止血
4)手术:
手术适应症:出血多伴有休克;6-8小时内输血600-800ml,症状无改善;近期反复出血;内科治疗无效;年龄大于60岁,伴有动脉硬化的;伴有幽门梗阻或急性穿孔;病史长,溃疡位于球后或胃小弯,伴有较多瘢痕。
方式:①出血部???缝扎②胃大部份切除胃肠吻合术;(三)瘢痕性胃十二指肠溃疡瘢痕性梗阻;鉴别诊断:
幽门痉挛和水肿
胃癌所致幽门梗阻
十二指肠球部一下的梗阻病变
3.治疗:手术治疗
1.术前上胃管加强支持疗法纠正贫血
2.术前温高渗盐水洗胃
3.手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜;三、外科治疗胃十二指肠溃疡;(二)手术要点:
1.胃切除范围一定够大(不少于胃的60%)
2.溃疡病无论能否切除,胃窦粘膜一定要除掉
3.近端空肠(输入袢)一定要短倾倒综合症
4、注意输入攀与输出攀与吻合口的关系,防止交叉
5、吻合口两横指(3-4cm),过小胃排空障碍,过大;(三)手术方法;缺点:此吻合有一定要求,即溃疡病灶一定要切除,吻合后张力不能太大,因此有一定局限性。
②BillrothⅡ式手术
优点:适应症较广,任何情况下均可以作
缺点:吻合后改变了正常的解剖生理状态,术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多。
;各种常见的BillrothⅡ式吻方法。
A、霍夫曼(Hoffmeister)法:结肠后胃空肠半吻合,近端空肠对小弯
B、波尼亚氏(Polya):结肠后胃空肠全口吻合,近端空肠对小弯
C、莫尼汉氏(Moynihan)结肠前胃空肠全口吻合,近端空肠对大弯
D、艾森伯格氏(Eiselsberg)结肠前胃空肠半口吻合,近端空肠对小弯
P491图37-9;2、?迷走神经切断术
消除胃液的神经性和体液性胃酸分泌
(1)迷走神经干切断术
(2)选择性迷走神经切断术
(3)高选择性迷走神经切断求
(4)保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术;溃疡外科治疗的并发症;术后胃出血;十二指肠残端破裂;胃肠吻合口破裂或瘘;残胃蠕动无力或胃排空延迟;术后梗阻;输入段梗阻;输入段梗阻;输出段梗阻;术后梗阻;倾倒综合症;晚期倾倒综合症;早期与晚期倾倒症之鉴别;;迷走神经切断术后并发症;迷走神经切断术后并发症
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