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中医学的主要思维方式

中医学的主要思维方式，属于原创思维，是植根于中国传统文化、体

现中医药本质与特色、相对稳定的思维模式和方法。中医原创思维是中医

学发展与进步的灵魂之所在。掌握和运用中医原创思维，对于中医学理论

体系和临床实践活动，具有重要的指导意义和应用价值；对当代和未来中

医学领域的科学研究和创新发展具有极其重要的启示和促进作用。

（一）象思维

象思维，是以直观的形象、物象、现象为基础，以意象、应象为特征

和法则来类推事物的发展变化规律，从而认识生命、健康和疾病的思维方

式。

从汉字发生学而论，“象形”是汉字的主要构造法，除通常汉字造字以

外，也源于对中医药学知识、实践的客观描摹，如“”，即是古人源于

对心的解剖观察，而达到汉字与所指事物的形似或神似。从思维发生学而

论，《周易》以“象”为基本观念，观察各类事物的不同形象、征象，归纳

为天下深邃之道理。如《易传系·辞上》：“圣人有以见天下之赜，而拟诸

其形容，象其物宜，是故谓之象。”

象思维，主要包括形象思维、意向思维和应象思维三种思维方式，以

形象思维为根本，以意象思维为特征，以应象思维为法则。

1.形象思维

形象思维是用直观形象和表象解决问题的思维方式。通过对客观事物

的直接接触而获得的感性认识，常常是人们在实践中对客观事物的直接、

生动的直觉反映。如中医学观察五脏，心状如莲蕊“”、肺“虚如蜂巢”、脾扁“

似马蹄”等，将藏于体内的脏腑的形象和生理功能以及外在表现，称为“藏

象”。四诊中望诊观察舌质和舌苔的变化，称为“舌象”；切诊观察脉的形象

变化以测知疾病，称为脉象“”，这些都是中医辨证所依据的主要因素。

形象思维并不满足于对已有形象的观察和再现，更致力于对已有形象

的类比推理，获得新的形象，使形象思维具有创造性的优点。如中医学认

识病因，观物“取象”，观察自然界的风由空气流动引起，“风胜则动”，临

床上凡是肢体动摇的震颤、抽搐，病位游走不定等病象都归因于风邪“”。

再如中药“以象名之”：如根之形象如人形者，名曰人参；全株密生白色茸

毛，状如白头老翁，名曰白头翁；形如乌鸦之头，名曰乌头。形象思维可

以同时运用感知的许多形象，或由一个形象跳跃到另一个形象，常可产生

形象联想、灵感思维、发散思维等。

2.意象思维

意象思维是在形象思维的基础上，从具体事物或现象进行抽象的思维

方式。从众多不同事物的形象、现象、表象中“去粗取精、去伪存真、由此

及彼、由表及里”进行提炼，抽取事物的本质，舍弃非本质的特征，即《易

传系辞上》·：“立象以尽意。”中医学重视意象思维，见于《后汉书郭玉传》·：

“医之为言，意也。”

“意象思维”的优势在于从形象思维“”的具象“”特点升华为抽象“”特点，

即由具体的、可见的形态之象“”，升华为只有在意识中可以感知的抽象的、

不可见的“意念之象”，从而实现由形态之象“”上升为“功能动态之象”，进而

有助于实现“司外揣内”“取象比类”的类比功能。

如自然界春季属木，阳气升发，草木枝叶条畅，而肝的疏泄功能主升

散，性喜条达舒畅，与春之木气相像，故将肝归属于木；再如中医审察自

然界的天象、气象（气候）、物象（物候），人体的藏象、舌象、脉象、

病象（证候）等变化，据此来推测自然气化可能对人体产生的影响，分析

人体病象、舌象、脉象来判断内在的病情，即所谓“司外揣内”；进一步以

医者之意“运用之妙，存乎一心”“慧然独悟，昭然独明”，即以既往的知识、

经验积累为基础，以直觉感悟、思虑，进行演绎推理；从整体功能动态上

把握事物表现出来的现象以及这些现象之间的联系，提取主要病因病机，

确立病证和治法。

3.应象思维

应象思维是以取象比类为基本方法，根据某类事物的特性，将与其相

近、相似、相同特性的物象、现象，归纳为同一类别，同气相求，同类相

通，以此证彼的思维方式。中医学以天地阴阳消长、万物变化之象与人体

生命活动之象相参相应，探求人与自然之间共同的、本质性的