血液动力学监测.pptVIP

漂浮导管的进展混合静脉血氧饱和度（Svo2）的影响因素：氧供：血红蛋白、SaO2、心排血量氧耗：引起Svo2改变的各种原因漂浮导管的进展连续测定CO：美国Baxter公司生产的VigilanceVGS1型连续心排血量监测仪，连接其专用的美国Baxter公司生产的744H型六腔Swan-GanzCCO/Svo2导管。其原理是从导管热电阻丝向心腔内脉冲式释放一已知的正性热量，在其下游部位即肺动脉内借助热敏电极记录到反应血液温度差的温度-时间变化曲线，根据热稀释原理计算出心输出量。优点：每隔30-60秒自动测量并显示数据，免去了常用的注射冰盐水的麻烦和由于注射操作不易严格掌握带来的重复性差等缺点连续测定心输出量。加定温热源。漂浮导管的进展应用PiCCO方法进行血流动力学监测：(pulseindicatorcontinouscardiacoutput)漂浮导管的进展应用PiCCO方法进行血流动力学监测：(pulseindicatorcontinouscardiacoutput)PiCCO是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合的方法基本原理：心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比主动脉阻力不同，用冷稀释动脉心排血量均值作为参考校正常数：置入中心静脉导管置入带温度感知器的特制动脉导管将导管与PiCCO心输出量模块和压力传感器相连进行3次热稀释法测定心排血量对脉搏轮廓心输出量进行测定漂浮导管的进展应用PiCCO方法进行血流动力学监测：监测参数：连续心输出量、每搏量、每搏量变量、体循环阻力心输出量、胸内血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）可得到定量指标：心输出量（CO）、胸内血容量（ITBV）、心功能指数（CFI）、血管外肺水（EVLW）漂浮导管的进展应用PiCCO方法进行血流动力学监测：血管外肺水（extravascularlungwater-EVLW)总的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量EVLW－－分布于血管外的液体任何原因引起的肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会导致EVLW增加，2倍的EVLW影响气体弥散和肺的功能正常EVLW500ml反映肺渗透性损伤的定量指标，且可从床旁获得参数，用于评价肺水肿，是预示疾病严重程度的指标，帮助了解肺循环的生理及病理生理改变及气体弥散功能，指导肺水肿的液体治疗，判断利尿疗效，评价降低毛细血管通透性、消炎以及机械通气对其影响漂浮导管的进展应用PiCCO方法进行血流动力学监测：胸内血容量(intrathoracicbloodvolume-ITBV)ITBV-反映心脏前负荷的敏感指标优于中心静脉压及肺动脉嵌顿压不受机械通气及通气时相的影响漂浮导管的进展应用PiCCO方法进行血流动力学监测：与传统测量CO相关性好创伤小代替肺动脉导管可用于儿童与婴儿ITBV与EVLW均为血流动力学敏感指标，可潜在提高危重患者治疗有效率，降低医疗费用从动脉压曲线分析出每搏量的变量提供更多有价值的信息漂浮导管的进展PiCCO方法进行血流动力学监测影响因素：影响温度稀释因素：指示剂注入量不当注入部位不当（贵要静脉、股静脉）心内分流、主动脉瘤、动脉狭窄、肺叶切除等影响脉搏轮廓因素：动脉压力监测管路中有气泡严重主动脉瓣关闭不全心律紊乱主动脉气囊反搏全身血管阻力变化超过20%时、SVV超过10%应重新校正CCO血流动力学监测的并发症、可能原因、预防和处理血流动力学监测的并发症、可能原因、预防和处理**Dr.JeremySwanandDr.WilliamGanzSwan-Ganz导管Swan-Ganz导管监测目的

早期发现病人的血液动力学改变