子宫腺肌症的超声诊断【30页】.pptxVIP

子宫腺肌症的超声诊断;子宫腺肌病定义

是指在子宫肌层内含有子宫内膜腺体和间质，子宫内膜呈憩室样向下长入子宫肌层所致。;（一）病理

子宫均匀对称性增大，子宫腺肌病的病灶以后壁居多，肌壁常增厚，切面较硬，内见增粗的肌纤维带和微囊腔，腔内为陈旧性血液。局灶型子宫腺肌病的病灶呈局限性生长，局部平滑肌大量增生，呈肌瘤样结节，结节内见内膜腺体和间质，类似肌壁间肌瘤，但无假包膜存在，与周围肌层无明显界线，称为子宫腺肌瘤。肌层内异位内膜组织呈岛状分布，较少出血形成囊肿。偶尔异位病灶在子宫或宫颈肌层形成出血性囊肿。;（二）临床表现

常发生于生育年龄妇女，约30%患者无症状，主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长。妇科双合诊子宫球形增大、质硬，经期有压痛，合并盆腔子宫内膜异位症时附件区可扪及囊性包块。;（三）超声表现

1.二维超声表现根据病灶的分布和回声特征，可以分为弥漫型、前、后壁型和局灶型。

（1）弥漫型：子宫呈球形增大，三径之和常大于15cm，宫腔内膜线居中，经腹和经阴道扫查肌层回声普遍增高，呈分布不均粗颗粒状，有时后方回声衰减使子宫肌层普遍偏低。

见图1A，1B，图2A，图2B;图1a子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）;图1b子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）详解;图2a子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）;图2b子宫腺肌病弥漫型声像（经阴道扫查）详解;肌层内异位内膜组织呈岛状分布，较少出血形成囊肿。

以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。

图4a子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）

当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均，超声无特异性，鉴别困难，此时主要靠有无痛经史来鉴别。

以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。

以后壁型较多见，??宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。

（3）局灶型：子宫腺肌瘤属于此类，子宫不规则增大，子宫形态欠规整，局部隆起。

图1a子宫腺肌病弥漫型声像（经腹扫查）

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别鉴别关键是分辨病灶周边有无假包膜，肌瘤边界清晰，周围有假包膜反射，彩超显示假包膜上有环状血流信号。

图8子宫腺肌病血流分布（1）;图3a子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）;图3b子宫腺肌病前壁型声像（经腹扫查）详解;图4a子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）;图4b子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）详解;图5a子宫腺肌病后壁型声像（经阴道扫查）;图5b子宫腺肌病后壁型声像(经阴道扫查）详解;;图6a子宫腺肌瘤声像;图6b子宫腺肌瘤声像详解;;图4a子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）

偶尔异位病灶在子宫或宫颈肌层形成出血性囊肿。

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别鉴别关键是分辨病灶周边有无假包膜，肌瘤边界清晰，周围有假包膜反射，彩超显示假包膜上有环状血流信号。

以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。

以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。

当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均，超声无特异性，鉴别困难，此时主要靠有无痛经史来鉴别。

见图1A，1B，图2A，图2B

肌层内异位内膜组织呈岛状分布，较少出血形成囊肿。

当腺肌病较轻时，肌层也仅表现为稍不均，超声无特异性，鉴别困难，此时主要靠有无痛经史来鉴别。

以后壁型较多见，子宫呈不对称性增大，向后方隆起，宫腔内膜线前移，前壁肌层回声正常，后壁肌层普遍增厚，回声不均，多呈栅栏状衰减，致使整个子宫回声减低，粗颗粒状不均增强回声不多见。

二维超声表现根据病灶的分布和回声特征，可以分为弥漫型、前、后壁型和局灶型。

（2）血流频谱：子宫腺肌病病灶处的动脉性频谱与子宫动脉各级分支的频谱基本相同，阻力指数常大于0.

图4a子宫腺肌病后壁型声像（经腹扫查）

常发生于生育年龄妇女，约30%患者无症状，主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长。

（3）局灶型：子宫腺肌瘤属于此类，子宫不规则增大，子宫形态欠规整，局部隆起。

病灶内呈不均质高