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子宫输卵管造影

（hysterosalpingography,HSG）是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。该检查损伤小，刺激性小，能对输卵管阻塞作出准确诊断，且有一定的治疗作用。与输卵管通气，通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通气，通液检查只能表明输卵管是否通畅。

X线子宫输卵管造影检查……

适应症1、不孕症原因

???2、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、异物等。

???3、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，进一步提供输卵管腔内情况。

???4、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。

禁忌症1、?内、外生殖器急性或亚急性炎症；2、?严重的全身性疾病，不能耐受手术；3、?妊娠期、月经期；4、?产后、流产、刮宫术后6周内。5、碘过敏者。

术前准备1、?造影时间以月经干净5－7日为宜。时间过早子宫内膜尚未完全修复,且增生内膜较薄,较易损伤,造影时间太迟子宫及输卵管内膜肥厚,对比剂不易进入输卵管腔,并可影响宫腔形态,另外,内膜肥厚、血管扩张,导管易刺破内膜产生对比剂逆流;2、?作碘过敏试验，阴性者方可造影；3、?术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉；避免或减少子宫、输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像。

造影剂目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。1、碘油（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓。2、碘水（76%泛影葡胺液、碘海醇）吸收，刺激性小，不产生异物反应，逆流入淋巴系统和血管的机会少,逆入后副作用小,不必做特殊处理。显示子宫、输卵管细微结构明显优于碘油,有利于发现较小病变。

检查方法术前排空膀胱,取膀胱截石位于检查床上，常规消毒铺巾，窥阴器暴露阴道及宫颈并消毒。经宫颈口插入橡胶双腔管(Foley)或金属导管，固定后注入76%泛影葡胺对比剂,注入对比剂时压力不宜太大，进入宫腔内的对比剂一般在10ml，在注入对比剂的同时,在电视屏幕上动态观察对比剂进入子宫腔、输卵管的过程，并对合适图像进行摄片。注射时压力不可过大，影像重迭时可转动体位或改变球管、床面位置。以利观察。

1、?76%泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。2、?宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76%泛影葡胺液逆流入阴道内。3、?导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。4、???有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复进行。注意事项

治疗意义HSG显示输卵管通畅者，1年内的受孕率高达76%，较未作HSG检查者高3倍。HSG对不孕症的治疗作用可能由于：(1)注入的造影剂有机械性的冲洗输卵管作用。(2)造影时对子宫颈的牵拉作用，可能将输卵管周围某些轻度粘连离断。(3)碘油粘稠且易于乳化，能均匀地涂布在输卵管粘膜表面，可充分发挥碘的局部杀菌作用。(4)可改善宫颈管粘液环境。

子宫输卵管造影逆流现象所谓对比剂逆流,是指注入的对比剂经异常途径,进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统。临床上分为子宫间质逆流、淋巴管逆流、血管逆流,和其中二者以上逆流的为混合型逆流。

逆流的X线表现1、静脉逆流：表现为宫腔显影不清，子宫腔及输卵管旁有虫样或蚯蚓状影，继续推注造影剂,可见造影剂明显进入毛细血管，先下行，后运行向上方，盆腔静脉呈多个分支状显影，但瞬间即消失于盆腔。2、间质淋巴逆流：表现为宫体子宫间质内呈细小的网状及云雾状影像。3、混合逆流：为既有静脉逆流表现又有间质淋巴逆流表现。

逆流发生原因子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过高占首位。1、造影时间选择不当:月经干净后3～4d行SG,有部分子宫内膜未完全修复,发生栓塞机会多,而5～7d行HSG发生率明显下降。尤其月经周期长的患者子宫内膜修复更慢,发生逆流的危险更大。2、宫腔形态异常未引起重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小的患者,仍采用常规用量,注药太快,压力过高,而使造影剂压入血管、淋巴管致逆流。。

3、静脉逆流多见于继发不孕,与流产次数过多造成宫颈管粘连或子宫内膜损伤,使造影剂进入血液循环有关。间质淋巴逆流多见于原发不孕,主要与宫腔形态异常有关。

逆流征象应与对比剂弥散入盆腔相鉴别,它表现为一团乱丝状或根须状,或似云絮状,较大的血管逆流呈条带状,该影像急速向上显示于腰椎两侧缘。而对比剂弥散入盆腔则呈壳状、弧状或片状,且显影顺序为输卵管伞端显示后,随着对比剂量增多而缓慢