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1;复
习;宫颈上皮内瘤变（CIN）;4;最常见的妇科恶性肿瘤之一。
原位癌30-35岁。
浸润癌50-55岁。
早期发现和治疗。
发病率和死亡率下降;性行为
分娩
人类乳头状瘤病毒（HPV)等病毒感染
高危因素：STD、吸烟、经济低下、口服避孕药等;早婚、性生活过早、性生活紊乱、在16岁以前有性生活或20岁结婚。
有调查表明：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。;多产、密产。调查发现分娩1-3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）;人类乳头状瘤病毒（HPV)70%的妇女有HPV的一过性感染。
高危HPV持续感染，产生E6和E7癌蛋白与宿主细胞抑癌基因P53和Rb相结合，导致细胞周期失控。;E6、E7基因是高危型HPV病毒的两个致癌基因，其通过转录mRNA实现癌蛋白的表达，从而改变细胞正常代谢，导致细胞发生病变直至癌变。在病毒感染的早期，病毒基因在细胞内为游离状态，此时E6、E7基因处于静默期，不表达或低表达mRNA，一过性HPV感染大多处于这个阶段。当HPV病毒发生持续感染后，病毒基因和人类基因发生整合，E6、E7基因被激活，利用宿主细胞大量转录mRNA、从而导致大量癌蛋白的表达，细胞发生高级别病变的风险大大增加。;STD、吸烟、经济状况低下、口服避孕药及免疫抑制剂等协同作用。
单纯泡疹病毒II型（HSV-2）、人类巨细胞病毒（HCMV）
;HPV致子宫颈癌机理图式;13;Epidemiology--worldwideIncidence;亚洲、南美洲及非洲等发展中国家发病率高，在澳大利亚、新西兰、南欧、北美最低。
对性行为持保守态度的国家，如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特发病率低。
在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市、山区高于平原，构成了秦岭山脉西段的高发地带。;通过筛查可降低发病率和死亡率;17;子宫内膜;基底带;柱状上皮;21;;原始鳞--柱交界处;25;26;27;上皮层、细胞核、核分裂、细胞数;常无症状，偶有阴道排液多，有臭味。
可有接触性出血。
宫颈局部可有糜烂、白斑等;宫颈刮片细胞学检查（筛查）
阴道镜检
宫颈活体组织检查（确诊）
高危HPV-DNA检测;31;
;妊娠期生理改变
75%在产后半年消退
产后保守观察，多次复查后再做处理;宫颈锥形切除术
Leep（??形电圈切除）;35;直接蔓延、淋巴转移、血行转移
直接蔓延（最常见）：直接侵犯宫颈旁、宫旁和盆壁组织；向上累及宫体；向下累及阴道；向前累及膀胱；向后累及直肠。;淋巴转移：
一级组有宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；
二级组有腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。;;血性转移：
晚期肺、肝、骨骼转移。;Clinicalstage（FIGO2009）;II期;;早期浸润癌
在原位癌的基础上，少量癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿过基底膜而侵入间质
浸润癌
癌细胞穿过基底膜，侵入间质的范围较广，呈网状、团块状融合浸润间质。;镜下病理分型：
鳞状上皮细胞癌占80%-85%
腺癌占15%-20%
磷腺癌3%-5%;大体病理：有外生型（最常见）、内生型、溃疡型、颈管型（不多见）。;;巨检：正常桶状
组织学分类：
（1）粘液腺癌
（2）恶性腺癌;由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而成，其中有腺癌也有鳞癌。;宫颈刮片细胞学检查
碘试验
阴道镜检查
宫颈活检
宫颈锥切术
高危HPV-DNA检测;筛查：子宫颈刮片细胞学检查;;LCT液基薄层细胞学;53;细胞学检查：宫颈刮片和宫颈活检
常规作宫颈刮片检查。
如发现癌细胞或核异质细胞应进一步行宫颈活检。
宫颈癌普查时筛选。
Ⅲ级及以上应重复刮片并活检。;55;56;宫颈癌的发病与高危HPV感染密切相关，但高危型HPV病毒DNA存在，不一定会导致细胞发生癌变，只有当病毒持续性大量转录E6、E7mRNA，从而大量表达E6、E7癌蛋白，才会导致细胞发生癌变。所以检测高危型HPV病毒的E6、E7mRNA相比检测HPVDNA，可以更加精准的筛查“病变”，有效降低对一过性感染的检出率。;58;59;;确诊宫颈癌及癌前病变的最可靠的方法。
宫颈鳞柱上皮交界，3、6、9、12四点活检或在碘试验、荧光检查、阴道镜下活检，以防漏诊。
刮片Ⅲ级及以上，活检阴性，应作宫颈管搔刮，将乱出物送病检。;;;;宫颈锥形切除连续切片;66;67;68;早期：肉眼观察不能识别，不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至宫颈外观光滑。;原则一：根据临床分期、年龄、全身情况、医疗条件和水平来决定。
原则二：以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案;浸润癌的治疗;72;子宫颈锥形切除术
;;75;Ia1期:多主张扩大全子宫切除术。
Ia2期:改良根治性子宫切除
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