常见脑血管疾病的护理ppt【203页】.pptxVIP

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一短暂性脑缺血发作

概念局灶性脑缺血导致突发短暂的可逆性神经功能障碍短暂性脑缺血发作(TIA)发作持续数10-15min,通常1小时恢复CT\MRI大多正常24h内恢复

心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死概念要点提示颈内动脉系统TIA表现一过性黑矇的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报4%~8%的完全性卒中发生于TIA后

病因-发病机制颈内A狭窄处附壁血栓/动脉粥样硬化斑块脱落病因不清1.微栓子学说(Fisher,1954)微栓子脱落，随血流流入脑中引起血管闭塞小栓子溶解、血管再通→临床症状缓解微栓子来源

血液成分改变:真性红细胞增多症\血小板增多症\白血病\高凝状态血流动力学改变:低血压\心律失常脑外盗血综合征颈椎病→椎动脉受压病因-发病机制2.脑血管痉挛学说脑动脉硬化狭窄可形成血流漩涡→刺激血管痉挛3.其他

第一次TIA好发于中年后，50~70岁多发,男性较多发病突然,迅速出现局限性神经功能缺损症状、体征数min达高峰,数min或10余min缓解,症状完全恢复，不遗留后遗症反复发作,每次发作症状相似常合并高血压\糖尿病\心脏病\高脂血症等临床表现共同特点

临床表现1.颈内动脉系统TIA通常持续时间短,发作频率少,易进展为脑梗死(1)常见症状对侧单肢无力、轻偏瘫,可伴对侧面部轻瘫

①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇\对侧偏瘫、感觉障碍)1.颈内动脉系统TIA(2)特征性症状②主侧半球受累出现失语症(Broca失语\Wernicke失语\传导性失语)临床表现

临床表现1.颈内动脉系统TIA(3)可能出现的症状①对侧偏身麻木、感觉减退②对侧同向性偏盲(较少见)

持续时间长,发作频率高,较少进展为脑梗死临床表现2.椎-基底动脉系统TIA眩晕\平衡障碍,大多不伴耳鸣,少数伴耳鸣(内听动脉缺血)(1)常见症状

①跌倒发作(dropattack):患者转头、仰头时下肢突然失张力跌倒,无意识丧失,很快自行站起临床表现(2)特征性症状脑干网状结构缺血2.椎-基底动脉系统TIA

②短暂性全面性遗忘症(transientglobalamnesia,TGA)临床表现(2)特征性症状大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马发作性短时间记忆丧失(数分~数10分)病人有自知力,伴时间\地点定向障碍谈话\书写\计算能力正常2.椎-基底动脉系统TIA

③双眼视力障碍临床表现(2)特征性症状双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质2.椎-基底动脉系统TIA

②小脑性共济失调临床表现(3)可能出现的症状①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍④一双侧面\口周麻木\交叉性感觉障碍③意识障碍伴、不伴瞳孔缩小⑤眼外肌麻痹、复视⑥交叉性瘫痪2.椎-基底动脉系统TIA

1.血常规、生化检查EEG\CT、MRI检查大多正常部分病例(发作时间20min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块\狭窄等辅助检查

2.彩色经颅多普勒(TCD)可显示血管狭窄\动脉粥样硬化斑发作频繁可行微栓子监测辅助检查PET可显示局灶性代谢障碍SPECT可发现局部脑灌流量减少程度缺血部位

治疗短时间内反复发作病例应采取有效治疗,防止脑梗死发生目的—消除病因减少预防复发保护脑功能

病因明确者应针对病因治疗控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)消除微栓子来源、血液动力学障碍戒除烟酒坚持体育锻炼1.病因治疗治疗

①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,晚餐后服2.药物治疗(1)抗血小板聚集药减少微栓子TIA复发副作用消化不良\恶心\腹痛\腹泻\皮疹\消化性溃疡\胃炎\胃肠道出血等治疗

②盐酸噻氯匹定(ticlopidine)125~250mg,1~2次/d(1)抗血小板聚集药副作用皮疹\腹泻偶发严重中性粒细胞减少症治疗2.药物治疗

③氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,p.o(1)抗血小板聚集药不可逆地结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受体抑制血小板聚集,减少缺血性卒中发病率副作用腹泻\皮