常用的神经阻滞技术【95页】.pptxVIP

2024/8/8常用的神经阻滞技术

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神经阻滞已有百余年的历史。作为麻醉学中的一个分支，经历过几次兴衰。随着临床的需要，近十多年来外周神经阻滞取得了显著进展。

概述神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，局麻药注射于神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。适用于手术部位局限于某一或某些神经干（丛）所支配范围并且阻滞时间能满足手术需要者，既可单独应用，又可和其他麻醉方法如全身麻醉、基础麻醉联合应用。

2024/8/8优点操作简单，易学易懂麻醉效果确切可靠、安全对病人生理功能影响最小保持病人清醒，维持正常的气道反射有一定的术后镇痛作用对麻醉设备要求不高，费用低廉

神经阻滞进展的原因与条件:1.门诊手术的扩大2.临床的需要3.术后镇痛和功能锻炼4.神经刺激器的应用,超声的应用5.新局麻药的应用

临床的需要病人的安全神经阻滞对机体影响小，用于不适宜全麻及椎管内麻醉的病例常规手术也要求术后早康复，缩短住院时间。神经阻滞下采用镇痛/镇静辅助，消除患者焦虑，提高了神经阻滞的效果。

术后镇痛和功能锻炼术后镇痛的意义在于消除手术创伤所致的疼痛，消除或减轻创伤的应激反应，有利于患者的早日康复。

2024/8/8准备工作——术前访视了解病情，进行客观评估（ASA评分）了解手术范围，手术时间有无药物过敏史，精神状态，实验室检查结果看穿刺部位体表标志是否清楚，有无感染、畸形与患者沟通，争取理解与配合术前用药及禁食情况

2024/8/8器械准备消毒的神经阻滞包急救药物急救器械监护设备建立输液通路

神经刺激器在外周神经阻滞

中的应用

传统神经定位方法的不足通过针刺神经诱发的“异感”以及血管旁法来定位神经，神经阻滞的成功率及完善率均较低个人经验、解剖变异、病人不配合及主观性等缺点常使外周神经阻滞的效果不能令人满意

神经刺激器的工作原理当电流剌激神经纤维时，神经细胞膜发生去极化，产生动作电位(神经冲动)，沿着神经纤维传向它所支配的骨骼肌纤维，通过神经肌肉的兴奋-收缩耦联，出现一次肌肉的快速收缩和舒张

神经刺激器有一台主机及各种绝缘穿刺针。神经刺激器的要求：连续的输出电流，由低至高的可调输出流范围，并在刻度盘显示数字。清晰的电流极性标记。刺激频率较短。

贝朗公司生产的STIMUPLEXDIG神经刺激器，并配有多种型号、规格的绝缘刺激针。电流冲动范围0~5.0mA，可调；冲动频率：1或2Hz；冲动宽度：0.1msec，分辨率：0.01mA或0.1mA。

操作方法1)将外周神经刺激器的正极通过一个电极与病人穿刺区以外的皮肤相连，负极与消毒的绝缘穿刺针相连。2)设置电流强度为1~2mA，刺激频率为1~2Hz。通过观察拟阻滞的神经支配的肌肉收缩，确定刺激针的位置。

3)减少电流降至最低强度（低于0.5mA或0.3mA），肌肉仍有明显收缩，即认为穿刺针尖靠近神经，注入1ml局麻药，肌颤消失;在注入试验量后，增加电流至1~2mA肌肉无收缩，即可注入全量局麻药。

外周神经阻滞临床应用

脊神经体表分布

脊神经体表分布

上肢神经解剖

肌皮N桡N正中N尺N隔N臂丛N锁骨下A、V腋A、VA前臂中间皮NV尺N前斜角肌胸锁乳突肌

臂丛神经解剖臂丛神经由颈5-8及胸1神经的前支组成，也有少数臂神经丛含有来自颈4或胸2脊神经腹支的小分支，支配上肢的运动及感觉。臂神经丛在四个部位比较集中：前、中斜角肌之间的肌间沟，锁骨上中点，锁骨下中点和腋窝。

臂丛的感觉支配区域

腋N上臂内侧皮N前臂内侧皮N桡N尺N前臂外侧皮N

肌皮神经肱二头肌、喙肱肌旋后位屈肘腋神经三角肌肩外展正中神经桡侧腕屈肌、拇短屈肌及第1~3指深屈肌桡侧腕屈和外展、前臂旋外展拇指、屈第1～3指尺神经尺侧腕屈肌及第4~5指深屈肌尺侧腕屈和外展及屈第4～5指桡神经肱三头肌、桡侧腕伸肌、伸手指伸肌伸肘桡侧腕伸和外展和手的背屈及指的伸展

肌间沟法腋路法锁骨上法锁骨下法操作方法

斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞是臂丛阻滞中最靠近头端的方法前中斜角肌间隙，环状软骨水平。穿刺针指向尾端和背侧。

中斜角肌肩胛舌骨肌前斜角肌VA臂丛N第一肋骨

肌间沟臂丛神经阻滞

腋路臂丛神经阻滞

Axillaryblock一、体位平卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘前臂外旋90度，在腋窝触及腋动脉搏动最高点二、穿刺用两手指确定腋动脉的同时，用针在动脉上或下方刺入，直到出现落空感或诱发异感，松手针随动脉搏动而