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中医脉诊及验案

把脉是由动脉搏动的显现部位（深、浅）、速率（快、慢）、强

度（有力、无力）、节律（整齐与否、有无歇止）和形态等方面组成

的。脉象是中医辨证的一个重要依据，对分辨疾病的原因，推断疾病

的变化，识别病情的真假，判断疾病的预后等，都具有重要的临床意

义。

由于脉为血之府，贯通全身，所以体脏腑发生病变，往往反映于

脉，有时在症状还未充分显露之前，脉象已经发生了改变。所以，把

脉作为中国的传统文化流传至今。

诊脉有寸口诊法、人迎寸口诊法、张仲景三部诊法等，现在常用

的是寸口诊法。诊脉部位是手腕内侧，腕后高骨(桡骨茎突)旁，桡动脉

搏动处。高骨对应的桡动脉搏动部位是关部，关之前为寸部，关之后

为尺部。寸关尺的称呼，最早见于《内经》，寸口诊法发展于《难

经》。寸、关、尺分别对应不同的脏腑，在左手，寸对应心，膻中；

关对应肝、胆，尺对应肾(肾水)、腹中。在右手，寸对应肺、胸中，关

对应脾、胃，尺对应肾(命门)、[2]腹中。

整体观念、辨证论治是中医基础理论的两大思想观念。中医看病

是望、闻、问、切四诊结合，从整体上来诊治疾病，单用一种诊断方

法的思想是不可取的。人体的信息不仅仅表现在脉象上，有的还反映

在肤表、声音、嗅味上等。仅凭脉象是单一的、不全面的，容易产生

误差。四诊各有各的特点和独特的功能，不能以脉诊取代其他的诊法，

而应四诊合参，进而提高诊断的准确性。

寸口脉分寸、关、尺三部。对成人切脉，用三指定位，先用中指

按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按触脉搏，以按脉。三指的疏

密，应按病人的高矮作适当调整。小儿寸口脉部位狭小，不能容纳三

指，可用“一指（拇指）定关法”而不细分三部。三岁以下的小儿，

可用望指纹代替切脉。切脉时常运用三种指力，开始轻用力，触按皮

肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，触按至肌肉为中取，名为

“寻”；再重用力触按至筋骨为沉取，名为“按”。根据临证的需要，

可用举、寻、按或相反的顺序反覆触按，也可分部取一指按压体会。

寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，称谓三部九候。

把脉诊法：

中国中医博大精深源远流长，经过几千年的积累和沉淀，在孕产

方面也是形成自己独特的诊断治疗方式。

一、怎么把脉

把脉是中医最重要的诊断方法，是“望闻问切”中的切，即用手

指放在被诊断者的手腕上，通过对动脉搏动的显现部位、速率、强度、

节律和形态，来判断被诊断者的身体状况。

脉象一般分为平脉、浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑

脉、洪脉、细脉、弦脉、促脉、结脉、代脉。正常人脉象，又称平脉，

常脉。怀孕的脉象通常是滑脉。

1、把脉时间

最好是早晨，还没吃饭，还没运动，并且在安静的环境进行，脉

象能更好反映身体的状况，有利于诊断。

2、把脉体位

要让被诊断人正坐着或平躺，手臂放平和心脏近于同一水平，直

腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，

会影响局部气血的运行而影响脉象。

常见脉象有以下几种：

健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，

和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、

虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

浮脉：

轻按可得，重按则减，为阳，为表。特点为脉搏部位表浅。主病：

表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅

显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气

不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。浮而中空为芤，有边无中，如

以指著葱之象，主失血；浮而搏指为革，中空外坚，似以手指按鼓皮

之状，相比芤脉中更空而外更坚，主阴阳不交；浮而不聚为散，按之

散而不聚，来去不明，主失血。

沉脉：

轻按不得，重按乃得，为阴，为里。特点为脉搏部位较深，按至

肌肉以下。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血

阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无

力，则脉沉无力。沉而几无为伏，著骨始得，较沉更甚，主邪闭；沉

而有力为牢，沉而强直搏指，主内实。

迟脉：脉搏缓慢，一息三至或二至[3]每分钟(脉搏在60次以下)。

主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，

脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚